会议现场

2026年6月13日，由中国社会保障学会主办、中国社会保障学会医疗保障专业委员会承办的第九届全国医疗保障论坛在北京举行。这次会议的主题是“医疗保障高质量发展与健康中国建设”。全国人大常委会委员、中国社会保障学会会长郑功成和医保专委会原主任、顾问韩凤分别为论坛致辞，国家医疗保障局原副局长陈金甫、中国药品监督管理研究会会长张伟、首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长应亚珍、中国社会保障学会副会长兼医保专委会主任申曙光先后作大会报告。申曙光主持了论坛开幕式，医保专委会顾问李淑春主持上午主论坛。医保专委会副主任、西安交通大学教授毛瑛，医保专委会原副主任、中国人民大学教授仇雨临，医保专委会原副主任、对外经济贸易大学教授孙洁，医保专委会副主任孙立群分别主持了下午的分论坛。

来自北京大学、清华大学、中国人民大学、北京师范大学、北京航天航空大学、中央财经大学、中国政法大学、对外经济贸易大学、首都医科大学、中国社会科学院、国务院发展研究中心、国家发改委社会发展研究所、中国财政科学研究院、中国劳动和社会保障科学研究院、国家卫生健康委卫生发展研究中心、南开大学、复旦大学、上海财经大学、南京大学、中国药科大学、浙江大学、武汉大学、中南财经政法大学、湖南大学、中山大学、香港中文大学、海南大学、四川大学、西安交通大学、西北大学等60余所高校与科研机构的专家学者和部分省市医保、医疗机构代表以及企业与行业组织代表160多人参加了此次会议。

郑功成致辞

中国社会保障学会会长郑功成在致辞中表示，疾病仍然是城乡居民未能得到解除的主要后顾之忧，医疗保障事实上关乎全民切身利益，2030年是国家预定全面建成中国医保制度的时间节点，2035年是实现基本公共服务均等化时间节点，“十五五”时期作为衔接2030年健康中国建成、2035年基本公共服务均等化两大远景目标的关键时期，应当是我国医保制度走向成熟定型的决胜期，医保研究者与从业者需树立倒计时攻坚的紧迫意识。他指出，医疗保障作为解除全民后顾之忧和健康中国建设的核心基石，已经成为民生发展质量的关键性变量，并事实上成为影响居民消费与预期的关键性变量，与扎实推进共同富裕、全面推进中国式现代化建设深度关联，需要立足国家发展全局统筹推进医保改革。他强调，医保改革需坚持目标导向，从问题出发，实行双向发力。要厘清医保的公共品属性，明确基本医保由政府主导、普惠公平，切实化解人民群众疾病医疗后顾之忧，提供清晰、稳定的制度保障；商业健康保险作为有效补充，满足群众多元化、高层次健康需求。他提出多项医保制度优化举措，建议剥离医保个人账户私有化属性，改革居民医保个人筹资模式，稳步推进职工与居民医保制度整合；推动医保保障制度从“基金支付封顶”转向“个人自付封顶”，加快医保、长护险、生育保险立法进程，加快推进医保省级统筹，强化国家统筹调节能力，确保欠发达地区的人民群众也能够在2035年公平地享受到基本医疗卫生服务并免除疾病医疗后顾之忧。同时持续深化三医协同治理，打破部门壁垒，凝聚改革合力。最后，他肯定了中国社会保障学会及医保专委会在政策研究、立法支撑、行业建设中的智库作用，寄语学会成员与医保专委会立足“十五五”改革重任，聚焦医保理念重塑、制度优化、治理提效等重点深耕研究，产出务实落地的科研成果，持续赋能医保事业与健康中国高质量发展。

韩凤致辞

中国社会保障学会医保专委会原主任韩凤在致辞中指出，医保专委会成立的初衷就是搭建政府、学界、医疗机构、实务工作者沟通协作的平台，凝聚多方力量补齐民生保障短板，这一初心在当下依旧至关重要。当前，医保事业发展面临着新的机遇，医保研究与实践工作必须紧扣社会现实需求，紧盯老龄化、独居老人、弱势群体等突出民生问题，做到研究课题接地气、改革举措能落地。医保领域的研究成果、改革实践需要加大宣传力度，主动提升行业社会影响力，让各项惠民政策、制度成效被大众知晓。她勉励全体参会同仁坚守为民服务的初心，立足当下发展机遇，把过往的研究成果转化为实际举措，持续聚焦保障公平性、待遇可及性等核心问题，用心用情做好医疗保障各项工作，切实守护民生底线。

申曙光主持开幕式

陈金甫作大会报告

中国社会保障学会学会顾问、国家医疗保障局原副局长陈金甫在大会报告中指出，“十五五”是中国式现代化建设承前启后的关键时期，也是医保制度提质增效、深耕三医协同治理的攻坚阶段，需立足时代命题推动医保高质量发展。他表示，“十四五”时期医保系统集成改革成效显著，医药价格招采、支付改革、集采制度等落地见效，重塑了医药行业生态，筑牢了基金可持续根基。“十五五”时期医保发展机遇与挑战并存，既要抢抓健康优先、科技立国、共同富裕战略机遇，也要直面改革红利消退、运营扩张压力增大等突出问题。新时期医保发展需在公平可及、稳健持续的基础上，新增保障价值、基金效能、协同发展的高质量时代内涵。他强调，“十五五”医保改革要聚焦五大核心命题、落实七大关键举措：一是强化重点人群保障，优化三重保障政策；二是实现医保基金省级统筹，创新基金运营治理；三是健全多层次医保体系，深化社商融合发展；四是完善市场化药品价格形成机制；五是构建医保支持创新药械发展机制；六是扩大生育保险覆盖面，适配积极生育政策；七是落地推行长期护理保险制度，完善全生命周期健康保障。

张伟作大会报告

中国药品监督管理研究会会长张伟在题为“复杂国际形势下中国医药创新的挑战与突破之路”的大会报告中指出，当前复杂国际形势给国内医药创新带来多重压力，海外监管趋严、资本合作波动、供应链与人才竞争加剧，同时行业存在源头创新薄弱、核心技术受限、国际合规能力不足等短板。他介绍，我国医药创新已夯实发展基石，全球科创话语权持续提升，创新药管线、出海授权规模均创佳绩，依托政策、监管、人才、资本、CXO生态五大驱动力实现跨越式发展。下一步需立足源头创新核心，依托技术、供应链、医研企融合三大支柱，从研发、注册、合作、产业、风控多路径突破，构建全方位国际化支撑体系，推动医药创新从追赶向全球并行、引领跨越。

应亚珍作大会报告

首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长应亚珍在题为“深化医保支付改革

助推“三医”协同发展治理”的大会报告中指出，深化医保支付改革是助推三医协同发展治理的重要抓手。她阐释了多元复合医保支付方式的顶层设计优势，可适配医疗服务特点、优化资源配置、助力分级诊疗、支撑医疗服务高质量发展。她梳理了当前改革面临的突出问题，包括医保筹资与待遇不均衡、医疗机构诊疗编码不规范、就医流向偏离分级诊疗目标、医保承载预期过高等。她探讨了下一步坚守医保“保基本”制度定位，健全多层次医保体系，破解发展不均衡问题，优化医疗服务供给格局，推动医疗机构精细化管理等改革重点，持续完善科学化、本土化的中国特色医保支付体系。

申曙光作大会报告

中国社会保障学会副会长兼医保专委会主任申曙光在题为“论和谐医保”的大会报告中提出，和谐医保是适配医保高质量发展、回应医保多方治理博弈的重要改革理念与制度目标。他剖析了当下医保治理存在的监管方式与诊疗复杂性适配不足、支付方式改革方向正确但在实践中容易导致目标偏差、医药治理目标合理但容易节奏失衡等现实问题，阐释发展和谐医保的意义与紧迫性，并论述和谐医保具备动态均衡性、合理弹性、激励相容性的核心特征，是三医协同的进阶优化形态。同时，他从优化适配性支付改革、构建激励相容机制、强化制度弹性、实现法治化科学化常态化的医保监管、践行大医保大健康理念五个维度，明确了和谐医保的落地实现路径。

李淑春主持主论坛

下午，平行开展了“大健康与新质生产力”与“大医保高质量发展”两个分论坛，16位专家学者专题报告了自己的最新研究成果和理论思考，10位专家学者进行圆桌讨论交流。

大健康与新质生产力分论坛会场

在大健康与新质生产力分论坛上，中国社会保障学会医保专委会副主任、西安交通大学教授毛瑛，医保专委会原副主任、中国人民大学教授仇雨临先后主持会议。8位专家学者作了主题发言。

严娟主题发言

中国社会保障学会原副会长、医保专委会荣誉主任严娟在题为"十五五医疗服务价格改革展望与思考"的发言中指出，深化医疗服务价格改革首先要强调以公益性为导向，医疗服务价格本质上是资源配置工具，是对供需关系的调节和利益平衡。通过医疗服务价格改革试点，已经基本解决了“调不调，调多少”的窗口问题，各地通过加强对医疗服务价格宏观管理，确保医疗服务价格总量与当地经济发展水平、医疗资源和医保基金承受力相匹配，确保人民群众、医保基金、财政不因价格改革额外增加负担。医疗服务价格立项更是以临床价值和服务产出为导向，让价格项目相对完整地体现服务产出，实现更好计价、更好执行、更好评价，引导诊疗和收费更加规范，更好凸显公益性。

梁鸿主题发言

中国社会保障学会医保专委会原副主任、复旦大学教授梁鸿在题为“三医协同发展的若干问题思考”的发言中指出，推进三医协同发展需厘清医疗与医保的核心属性、发展逻辑与相互关系。他提出，医疗具备全球性、超前性特征，医保立足国情具有跟随性、保基本的特点，二者发展规律独立又紧密关联，当前存在重关联、轻独立的认知误区。他明确三医协同需聚焦两大底线目标，即合理管控医疗费用过快增长、持续提升国民医疗保障待遇，并强调需健全多层次医保体系，依托商业医保补齐保障短板，助力医疗行业稳健高质量发展。

陈文主题发言

中国社会保障学会医保专委会副主任、复旦大学教授陈文在题为“真实世界证据在医保准入决策中应用的国际经验”的发言中指出，真实世界证据可有效弥补传统临床试验短板，是医保准入决策的重要补充依据。他梳理了英美德加等国RWE在医保初次准入、药品再评估中的多元应用经验，介绍了我国RWE适配本土患者、验证药品长期疗效等应用优势。同时他指出国内RWE应用存在数据质量不足、评价与报告标准缺失、应用路径不明等问题，并介绍了近年国家出台多项政策，持续推动RWE规范化应用于医保准入与续约决策。

简伟研主题发言

中国社会保障学会医保专委会副主任、北京大学研究员简伟研在题为“加快以健康为中心的医联体建设”的发言中指出，推进以健康为导向的医联体建设是卫生服务体系变革的重要方向，核心是整合医疗资源、聚焦人群健康提升。他提出当前改革难点，主要是健康绩效测评体系不完善，宏观人群健康指标难以分解为机构和个人微观绩效。同时分析了改革落地的两条实施路径，针对全科人才短缺的现实困境，探讨了过渡期依托AI辅助补齐人才缺口、推进医联体健康导向转型的可行性。

朱坤主题发言

中国财政科学研究院研究员朱坤在题为“中国财政医保支出分析”的发言中指出，财政投入是医疗保障制度稳健运行的重要支撑。他梳理了医疗卫生领域央地财政事权与支出责任划分规则，分析了医保财政支出现状，指出政府卫生支出总量持续增长，支出结构已从补供方为主转向补需方为主，中央财政支出责任稳步提升。他还指出当前医保基金预算绩效管理存在短板，并从强化央地协同、推动医保向健康保险转型、健全绩效管理制度等方面明确了医保财政支出的优化方向。

吴航主题发言

北京宣武医院医工处长吴航在题为“临床导向—神经介入AI手术规划技术的医工融合及转化服务”的发言中介绍了团队开展神经介入AI手术规划技术医工融合创新研究，该AI技术可实现血管三维重建、精准参数测算与微米级智能塑形，大幅提升手术效率与成功率、降低并发症风险。项目已完成多中心临床试验，实现创新器械获批、新增医疗服务价格立项，并搭建人才培育体系，同时提出完善顶层设计、简化审批、推进医保落地等全国推广路径。

吕慈念主题发言

联影医疗CT中国业务总经理吕慈念在题为“新技术赋能医疗装备高质量发展”发言中指出，前沿创新技术是推动医疗装备高质量发展、助力精准医疗与医保控费的重要动能。他重点介绍了四大自主研发的高端医疗装备技术平台，涵盖双宽体动态CT、光子计数能谱CT、5.0T摄像磁共振、长轴动态PET/CT，具备超清成像、超低辐射、动态显像、高效扫描等优势。他表示企业致力实现核心零部件全流程自主可控，突破国外技术垄断，有效压降设备采购与临床检查成本，为医疗卫生服务提质增效、减轻医保基金运行压力和群众就医负担提供有力支撑。

范阳东主题发言

中国社会保障学会医保专委会副主任、广州医科大学教授范阳东在题为“基层病种政策实施效果评价”的发言中指出，基层病种DIP政策是依托医保支付杠杆、夯实基层医疗服务能力的重要举措。他依托地市病案数据，分析基层病种政策落地成效，该政策有效推动诊疗资源下沉、规范诊疗行为、降低患者就医负担，优化医疗机构收入结构，凸显医疗技术劳务价值。实证结果显示，政策可通过机构分流、缩短住院天数实现减负，且对老年群体成效显著，同时指出其对中高级医院约束不足，并提出持续优化分级诊疗格局的改进方向。

分论坛一圆桌讨论

中国药科大学教授邵蓉主持了圆桌论坛，中南财经政法大学教授吕国营、中国政法大学教授娄宇、中央财经大学研究员范娟娟、北京大学研究员杨莉、北京极数宝健康科技有限公司董事长李克斌5位专家围绕新质生产力赋能大健康发展、大健康产业内涵与外延、商业保险创新发展、真实世界数据应用、医疗服务价格改革、医保财政补贴优化、三医协同治理等核心议题展开深度研讨。与会专家一致认为，新形势下需以新质生产力引领大健康产业转型升级，依托真实世界数据完善医保准入与价格改革体系，优化财政补贴机制、健全商业医保补充体系，持续深化三医协同联动，全方位助力医疗保障与卫生健康事业高质量发展。

大医保高质量发展分论坛会场

在大医保高质量发展分论坛上，中国社会保障学会医保专委会原副主任、对外经济贸易大学教授孙洁及医保专委会副主任孙立群分别主持会议。8位学者作了主题发言。

顾雪非主题发言

中国社会保障学会医保专委会副主任、国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员顾雪非作了题为《发挥医保支付杠杆作用完善分级诊疗体系》的发言，指出我国分级诊疗推进过程中，存在基层首诊落实难、门诊医保补偿偏低、医保支付流向过度集中于大医院、基层机构发展受限、用药与服务价格配套不足等现实阻碍。他借鉴多国医保引导就医的成熟经验，结合我国就医传统与医疗现状，提出优化医保补偿方案、改革支付方式、柔性引导就医行为、完善配套政策四大方向，通过差异化报销、分级预算、放宽基层用药等举措，依托医保杠杆引导合理就医，助推分级诊疗落地见效。

胡牧主题发言

中国社会保障学会医保专委会原副主任、北京大学第三医院主任胡牧作了题为《支付改革发展趋势》的发言，指出医保管理的核心目标是提升运行效率，支付方式改革是核心抓手。他对比分析DRG、DIP两类管理工具，区分点数与权重、固定费率与浮动费率的运行逻辑、优劣及适用场景，同时剖析项目付费、预定额付费、总额预算三种主流支付模式的利弊。结合多地实践数据，明确改革应以预定额付费为最终方向，依托权重调节医疗资源供给，坚持同城同病同价，通过机制约束平衡医保、医疗机构与患者三方利益，推动医保购买安全、高效的医疗服务。

朱铭来主题发言

中国社会保障学会医保专委会副主任、南开大学教授朱铭来作了题为《“十五五”时期商业健康保险发展机遇和挑战》的发言，指出在多项政策加持下，我国商业健康险进入结构调整期，财险公司相关业务增长迅猛，但行业仍存在短板：商保整体保障占比偏低，补充作用未充分发挥；重疾险增长乏力，百万医疗险同质化严重，惠民保、商业护理保险发展遇阻。他建议“十五五”期间创新产品形态，拓展慢病、带病体等群体保障，大力发展长期医疗险；深化与药企、医疗机构协同，创新支付与结算模式；优化企业团体医疗险及税优政策，推动商业健康险成为多层次医保体系的重要支撑。

王震主题发言

中国社会保障学会医保专委会副主任、中国社会科学院经济研究所研究员王震作了题为《新时期覆盖全民的生育保障制度》的发言，指出现阶段生育医疗保障已基本实现全覆盖，但生育津贴存在明显短板，灵活就业人员、就业年龄段城乡居民成为保障盲区。随着传统单位就业占比持续下降，原有依附于用工单位的生育保险模式难以适应新形势，还滋生出短期参保、领津贴即停保等骗保问题。他提出两大改革路径，一是沿用社保模式，实行医保捆绑参保、多方共担成本并强化补贴；二是转向社会福利模式，依托财政统筹补贴，构建适配多元就业形态、覆盖全体民众的生育保障体系。

王宗凡主题发言

中国社会保障学会医保专委会副主任、中国劳动和社会保障科学研究员研究员王宗凡作了题为《完善医疗救助体系健全兜底机制》的发言，指出我国已建成三重基本医疗保障体系，实现全民参保，但困难群体仍面临缴费压力、门诊保障薄弱、重特大疾病及目录外高价药负担过重等问题，因病致贫、返贫风险依旧存在。他结合顶层政策要求，提出分层施策：对困难群体落实参保资助、提高救助比例，引入慈善、普惠型商业保险协同兜底；对普通人群引导投保商业健康险，明确灾难性医疗支出救助标准，并结合健康管理源头控费，多方联动筑牢医疗救助兜底防线。

曹信邦主题发言

中国社会保障学会医保专委会副主任、南京信息工程大学教授曹信邦作了题为《均衡筹资与服务可及：长期护理保险制度建设的双重核心》的发言，指出深度老龄化背景下，失能人员规模激增，长护险成为应对老龄化的关键制度。当前制度面临两大核心矛盾：一是区域、城乡筹资失衡，东部基金充裕而中西部收支缺口大，农村缴费能力弱但照护需求更高；二是农村服务可及性严重不足，机构、人才、设施全面短缺。他建议设立中央调剂金均衡区域筹资，同时搭建县乡村三级服务网络，强化农村护理人才培养、加大财政投入、创新互助服务模式，补齐农村服务短板，实现制度公平可持续。

戴卫东主题发言

中国社会保障学会医保专委会副主任、浙江财经大学教授戴卫东作了题为《长期护理保险试点反思、建制原则与实践路径》的发言，指出当前长护险试点存在碎片化、服务质量偏低、部门与服务协同不足、城乡区域资源失衡、保障体系不充分五大突出问题。结合国家最新政策，他提出“十五五”时期制度全面建制要坚守制度、城乡、区域、职业四大公平，以及服务高质、管理高效六大原则。同时从立法统一、分级筹资、设立中央调剂金、照护人才职业化、数字化监管、管办分离与支付方式改革等维度，系统提出可落地的实施路径，推动长护险走向规范均衡发展。

翟绍果主题发言

中国社会保障学会医保专委会副主任、西北大学教授翟绍果作了题为《逐顶统筹与逐底治理：大国医保经办的机制创新与实现路径》的发言，指出“十五五”阶段医保经办面临人口结构变化、基层能力薄弱、数据孤岛、三医联动不畅等多重困境。他提出“逐顶统筹+逐底治理”双向驱动的治理思路，依托政策、信息、技术、基金、服务“五流”融合，推动业务一体化、平台集成化、监管数字化。同时借鉴京津冀、长三角、成渝地区实践，通过系统集成与跨域协同，统一政策标准、下沉服务事项、打通数据壁垒，并从法治化、数智化、专业化等方面布局，打造现代化大国医保经办新生态。

分论坛二圆桌讨论

武汉大学教授孟颖颖主持了圆桌论坛。中国人民大学教授刘凯、国家发展和改革委员会社会发展研究所研究员关博、南方医科大学教授王莉、江西财经大学教授张仲芳、海南大学教授刘德浩等5位专家围绕大医保高质量发展、长期护理保险、商业健康保险进行深度研讨。与会专家一致认为，制度顶层设计与基层执行需形成有机闭环，尤其要注重部门间的协同发展，切实提升政策执行效能与群众获得感。