会议现场

2026年2月27日，第十二届全国社会保障学术大会之医疗保障与长期护理专题论坛在北京国二招宾馆举行。来自北京大学、中国人民大学、海南大学、华中师范大学、天津财经大学、桂林医科大学、浙江财经大学、南京信息工程大学和新疆大学的11位专家学者围绕医疗保障与长期护理的相关议题发表了自己的最新研究成果，并展开热烈讨论。专题论坛由中山大学教授申曙光主持。

申曙光主持会议

主题发言（左至右：刘凯、简伟研、刘畅、刘德浩）

中国人民大学教授刘凯作了题为《医疗保障治理模式转型与政策供给均等化》的发言。他指出，医保治理的中心化转型正在有效推动基本公共服务的均等化。他以2018年国家医保局的成立为切入点，系统分析了治理模式变革对缩小地方医保政策差异的关键作用。研究发现，医保局的成立通过“抬低抑高”和“路径解耦”两大机制，显著缩小了各地在筹资、待遇、支付和基金监管等维度的政策差异。一方面，直接提升了监管洼地的执行力度，并适度收敛了高低水平地区之间的缴费与报销差距；另一方面，有效削弱了因地方财力不均和府际竞争所引发的政策分化效应，使得地方医保政策的制定更少依赖本地财力，增强了省内政策联动性。

北京大学研究员简伟研作了题为《改善农村健康保障之路：从县域医共体到县域健共体》的发言。他指出，农村卫生投入巨大但健康绩效不佳，根源在于医共体仍以看病为中心，激励“多劳多得”而非减少病人。他建议探索“健康责任制”，将公卫、门诊费用打包给基层，结余住院预算作为医院奖金，辅以AI赋能，推动供方从“治已病”转向“促健康”，最终走向多部门协作的“县域健共体”。

天津财经大学教授刘畅作了题为《基于政策工具的京津冀跨省就医结算政策文本量化分析》的发言。她指出，从政策工具的选择和组合来看，京津冀跨省就医结算政策存在政策工具总体结构失衡；政策目标聚焦于服务便民可及，目标与工具之间的匹配度不足；利益相关者分布不均衡，政策工具与利益相关者的耦合性不强等问题。她建议，合理政策工具使用，建立健全配套措施；健全政策体系，提升政策工具与政策目标的匹配度；强化责任意识，均衡政策主体间权力配置。

海南大学教授刘德浩作了题为《整合型医疗卫生服务体系建设与医保支付改革》的发言。他指出，构建整合型医疗卫生服务体系是破解我国医疗服务碎片化难题的关键路径，而医保支付方式改革正是撬动这一变革的核心杠杆。当前，我国以紧密型县域医共体建设为抓手，通过“总额付费、结余留用”机制，重构医疗机构运行逻辑，推动管理、服务、责任、利益“四个共同体”协同发力。然而，实践中仍面临职责边界模糊、利益格局待优化、三医协同滞后等挑战。他建议，未来应破除支付、体制、服务、信息四大壁垒，科学设计加权人头付费标准，完善结余资金分配与绩效考核机制，以慢病管理为切入点，真正实现“钱随人走、价值购买”，推动医疗卫生服务体系向以健康结果为导向的整合型模式深度转型。

主题发言（左至右：王超群、周凤华、覃双凌）

华中师范大学副教授王超群作了题为《化解中低收入居民自付医疗费用风险：建立助医贷款制度的设想》的发言。他指出，当前医保待遇难以进一步提高，中低收入居民自付医疗费用负担沉重，正式信贷市场难以介入。他提出建立政府主导的助医贷款制度：通过医保数据自动审批、资金直付医院实现高效响应；以家庭连带、组合抵押控制还款风险；设置年龄病种门槛防范道德风险，以金融手段补充医保短板。

华中师范大学教授周凤华作了题为《医保外配处方数字化与行政负担再分配：来自武汉市的证据》的发言，她指出医保数字化改革在提升效率的同时，也可能在早期引发行政负担的再分配与结构性摩擦。她以武汉市2025年外配处方电子化改革为例，基于12345热线工单与参保人问卷数据，揭示了数字化政策落地过程中的困境。她强调，评估数智化经办不能仅看系统上线，更需关注运行初期的协同摩擦与人群异质性风险。她提出，应建立热线痕迹与问卷相结合的监测框架，推动改革从“技术赋能”转向“包容性治理”，确保数字化红利惠及全体参保人。

桂林医科大学教授覃双凌作了题为《欠发达地区农村医疗保障促进共同富裕的机理及制度优化研究》的发言。她指出，欠发达地区农村医疗保障在促进共同富裕进程中具有特殊性与关键作用。她强调，没有欠发达地区的富裕，就难以实现全体人民的共同富裕。当前欠发达地区面临基层医疗资源供给不足、保障水平偏低、制度衔接不畅等现实困境。她表示，农村医疗保障制度通过“济贫”与“防贫”双重机制发挥减贫效应，但在实践中存在逆向收入再分配、医疗救助补偿不足、商业健康保险参与度低等结构性问题，应通过多措并举优化欠发达地区的医疗保障以促进共同富裕。

主题发言（左至右：戴卫东、曹信邦、雷霆）

浙江财经大学教授戴卫东作了题为《长期护理保险制度的价值指向》的发言。他指出，长护险核心目标是“提高生活质量、维护生命尊严”。他从五大维度阐释其价值：政治价值体现执政为民；社会价值聚焦弱势关怀与家庭减负；经济价值客观上促进银发经济，但强调保障失能群体是本质；健康价值改善失能者身心状况；管理价值推动养老服务体制转型。他认为，长护险将零散家庭化服务推向可持续制度，学术研究应尊重制度本义，避免为追求经济效益而偏离初衷。

南京信息工程大学教授曹信邦作了题为《长期护理保险制度政策走向与反思》的发言。他指出，试点地区长期护理保险制度面临参保对象、筹资渠道、给付对象、统筹层次、待遇支付标准、失能程度评估标准缺乏统一等一系列问题。他建议完成以下转变，一是覆盖范围：从“职工”到“全民”；二是统筹层次：从市级统筹到省级统筹；三是建立稳定筹资渠道：从“单一”到“多元”；四是保障对象：从“重度失能”到“中度失能”；五是失能等级评估标准体系：从“地方标准”到“国家标准”；六是待遇保障标准：从“无序”到“统一”。

新疆大学教授雷霆作了题为《新疆长期护理保险实施效果评价及优化研究——基于乌鲁木齐市的调查数据》的发言，他指出当地长期护理保险制度在减轻家庭照护负担、提升失能老人生活质量方面成效显著，但社会影响维度相对薄弱。他指出，应构建个人、单位、财政共担的独立筹资体系，实施“中心辐射式”服务布局并向农村延伸，加快地方标准与国家标准并轨，推行照护人才振兴计划，建立跨部门协同机制。针对新疆区域差异大的特点，需采取“分区分类、分步实施”策略，增强制度的韧性与适应，为扎实推动共同富裕提供社会保障支撑。