会议现场

2025年11月29日，“编制中国医疗保障蓝皮书2026”结项评审会在中国社会保障学会秘书处召开。中国社会保障学会会长郑功成、中国社会保障学会副会长兼医疗保障专业委员会常务副主任严娟、对外经贸大学教授王琬、中国社会科学院人口与劳动经济研究所副研究员华颖等课题组成员参加会议；浙江大学教授金维刚、中央财经大学保险学院教授褚福灵、中国社会科学院经济研究所研究员王震作为评审专家出席会议。中国社会保障学会学术干事赵明月、舒文等参加会议。

郑功成会长首先介绍了该项目的基本情况，简要回顾了自2019年启动的医疗保障蓝皮书编制历程，他对2025年启动、拟于2026年出版的第七部医疗保障蓝皮书的基本框架做了说明，希望专家组对成果进行评审并提出改进意见建议。

该项目总协调员、中国社会科学院人口与劳动经济研究所副研究员华颖就该项目总体进程和总报告基本内容、核心观点等作了报告。她指出，项目自启动以来，课题组成员系统评估“十四五”全民医保建设成效，提出了“十五五”医保制度发展思路。她表示，经过“十四五”系统建设，我国医保制度由长期试验性改革正在走向成熟发展的新发展阶段，这为“十五五”时期实现理性建制、高质量发展奠定了重要基础。她同时指出，当前我国医保制度性缺陷仍然突出，筹资结构失衡、个人账户遗留、统筹层次偏低，多层次医疗保障体系功能不清、衔接不畅，三医协同效能不足，医保治理现代化水平有待提升。她表示，“十五五”是制度成熟定型的关键窗口，首要任务即是矫正上述缺陷，优先推进法定医保制度成熟定型。在此基础上，健全多层次医疗保障体系，实现有序分工，使医疗保障具备从根本上解除全民疾病后顾之忧的能力，发挥稳预期、促公平、保底线的基础性支撑作用。

对外经贸大学教授王琬就“国家医疗保障风险调剂金制度”专题报告作了汇报。她指出，医疗保障基金是医保制度运行的经济基础，其稳健与否直接关系到全民医保事业的可持续发展。建立全国统一的基金风险调剂机制，不仅是实现省级统筹、完善医保制度的必然要求，更是促进社会公平、推动共同富裕的关键举措。该报告在总结我国地方实践与国际经验的基础上，提出了构建国家医保风险调剂金制度的总体思路，并强调当前应积极做好各项准备工作，推动该制度朝着规范化、科学化、法治化、信息化的方向稳步发展。

中国社会保障学会副会长兼医疗保障专业委员会常务副主任严娟就“‘十五五’时期医保经办管理服务体系”作了专题汇报。她指出，“十五五”规划要坚持以人民健康为中心的发展主线，围绕健康优先、普惠均衡、公平可及、优质服务、安全有序、便捷高效、失能照护等，提供满足人口高质量发展的优质服务。她强调，未来应着眼于大经办、云经办、场景化、大数据、智能办、无感办、服务末梢基层治理的双向驱动，充分激发经办服务系统效能，实现统筹规划与管理高效能，打造契合国情、与新时代医保改革和公共服务要求相适应的优质保障经办服务体系。

汇报环节结束后，与会评审专家对本项目的结题成果进行评议。

中国社会科学院研究员王震指出，未来需构建覆盖全生命周期的健康保障体系，优化医疗资源配置，支撑产业创新。当前“以收定支”的筹资方式已难以满足需求，应转向“以支定收”，依据保障需求规划筹资，并拓展多元筹资渠道，充实医疗资源，破解保障不足问题。他强调，“十五五”期间改革和发展医保制度应更具前瞻性，优化保障与监管体系，借助技术降低服务成本、提高效率，从而推动健康中国目标的实现。

中央财经大学教授褚福灵指出，本报告作为面向公众的成果，应在数据单位表述上更加清晰，并在基金结余部分补充“可支付月数”等关键信息，以增强报告的直观性与说服力。他强调，应将大病保障机制纳入基本思路部分进行统筹考虑。他建议，在制度改革层面可推动参保机制从户籍地向居住地转变，同时深入反思当前基金结余水平过高的问题。他表示，“十五五”期间应大力推动全国“一卡通”就医结算体系，切实提升医保服务的便捷性与可及性。

浙江大学教授金维刚指出，我国多层次医疗保障体系包含基本医保、大病保险、医疗救助三层架构，但当前医疗救助水平偏低，难以有效减轻困难群体的大病医疗负担。他强调，“十五五”期间应优化救助资金使用效益，将其精准用于困难群众的直接医疗支出，而参保资助责任应由财政承担。未来还需推进制度改革，切实提升医保体系的公平性和可持续性。

与会者围绕“十五五”时期医疗保障改革与制度建设中的有关议题展开了热烈讨论。

专家组一致认为，《医疗保障蓝皮书》系列是我国医疗保障领域十分重要的原创性系列化研究成果，已经在医疗保障领域产生了十分重要的影响，是中国社会保障学会持续建设的品牌性项目。“编制中国医疗保障蓝皮书2026”项目研究成果内容丰富、方法得当、结论可靠，已达到医疗保障蓝皮书预期研究深度和结项标准。在评估结项的基础上，课题组将继续对相关报告进行完善、扩充，尽快形成最终版，作为第七部《医疗保障蓝皮书》于2026年由社会科学文献出版社出版。

《医疗保障蓝皮书》系列是中国社会保障学会在国家医疗保障局的支持下，于2019年正式启动的系列化、持续性项目，该项目由郑功成会长任组长（主编）、申曙光副会长任副组长（副主编）、华颖副研究员任编辑部主任并承担具体的组织协调任务，一批长期从事医疗保障、医疗服务、医药领域研究的专家学者成为项目组与皮书撰写组成员。《医疗保障蓝皮书》每年聚焦一个专题，由社会科学文献出版社每年出版一部原创性的中国医疗保障发展报告。2020年出版第一部，迄今已经逐年出版了六部，每部均产生了持续的、重要的学术影响与政策影响，是已经形成品牌性、权威性效应的医疗保障领域研究报告。

已经出版的历年《医疗保障蓝皮书》如下：

1.《中国医疗保障发展报告2020：新机构、新成就、新挑战与新前景》

2.《中国医疗保障发展报告2021：走向全面深化的医疗保障改革》

3.《中国医疗保障发展报告2022：医保基金政策演进、实践效果及优化》

4.《中国医疗保障发展报告2023：多层次医疗保障体系建设与发展》

5.《中国医疗保障发展报告2024：以数字化促医疗保障治理现代化》

6.《中国医疗保障发展报告2025：促进医疗、医保、医药协同发展和综合治理》