基本医疗保险参保率稳定在95%，累计近200亿人次享受就诊医保报销……“十四五”收官，医保改革交出厚重答卷：一张覆盖超13亿人的保障网织密扎牢，持续增进全民健康福祉、服务经济社会发展大局。

机制不断健全完善

国家医保局局长章轲介绍，“十四五”期间，基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人。基本医保参保长效机制不断健全完善，医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民医保政策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在80%和70%左右。2021—2024年，累计有近200亿人次享受就诊医保报销。

改革的“厚度”，则体现在对“一老一小”、困难群众等重点人群的精准托底上。

呵护“小的”。截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次。新生儿凭出生医学证明就可以参保。31个省份和兵团将辅助生殖项目纳入报销。

照顾“老的”。长期护理保险制度试点参保覆盖达1.9亿人，超95%的村卫生室纳入医保。

“十四五”时期，各地通过医疗救助渠道资助3.5亿人次困难群众参保，农村低收入人口和脱贫人口参保率始终稳定在99%以上，各项医保帮扶政策惠及农村困难群众就医6.73亿人次。

全国统一的医保信息平台全面建成。医保码、移动支付和电子处方全面应用，群众就医购药更加便捷。跨省异地就医直接结算人次从2020年的537万人次增加到2024年的2.38亿人次，增长44倍，跨省异地就医住院费用直接结算率超过90%。

服务经济社会发展大局

“医保既是民生工作，也是经济工作。”章轲说。

数据显示，“十四五”时期，医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%。这为广大人民群众看病就医报销提供了资金保障，也通过战略购买，为医药行业发展、医药技术进步、产业转型升级提供了有力支持。

从重点看，医保基金对医药创新的支持力度持续加大。“十四五”时期，累计有402种药品进入医保药品目录。2024年，医保基金对谈判新增药品的支出为2020年的3.9倍，年均增速达到40%。

医保支付方式和流程改革持续推进。国家医保局副局长李滔介绍，通过建立医保基金预付金制度，指导地方推进即时结算改革，进一步减轻了医疗机构的垫资压力。截至目前，即时结算已覆盖全国91%的统筹地区、48.48万家定点医药机构，拨付金额5948亿元。

医保基金的安全网不断织密扎牢。截至2024年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元。基金监管体系全面建立，通过飞行检查、大数据赋能等方式，累计追回医保基金1045亿元。