会议现场

2025年5月24日，中国社会保障学会医保专委会召开2025年委员代表大会暨学术交流会。中国社会保障学会会长郑功成出席会议并讲话，医保专委会顾问韩凤、李淑春，中国社会保障学会副会长兼医保专委会主任委员申曙光，中国社会保障学会副会长兼医保专委会常务副主任委员严娟，医保专委会副主任委员仇雨临、梁鸿、孙洁、王虎峰、朱铭来及来自北京大学、中国人民大学、浙江大学、复旦大学、中山大学等数十所高校的学者、地方相关部门等数十家医疗、医药单位共160多位委员和单位委员代表参加了会议。

梁鸿主持委员代表大会

委员代表大会由医保专委会副主任、复旦大学城市发展研究院院长梁鸿教授主持。

郑功成讲话

中国社会保障学会会长郑功成在开幕致辞中指出，一直以来，医保专委会以出色的工作聚集了一大批三医领域的专家学者，为我国医保事业发展做出了不凡贡献，也为学会分支机构的发展提供了良好示范。当前，我国医保改革在过去已经取得重要进展的基础上，事实上已经进入这一制度必须理性建制、高质量发展的关键时期，根据中央5号文件明确的2030年应当全面建成这一制度、2035年应当实现基本公共服务均等化的时间表，时间紧迫、任务繁重。他强调，医保制度建设的根本使命是化解人民群众的疾病风险特别是重大疾病风险，希望医保专委会在探索三医协同发展之路中能够促进医疗、医保、医药各循其道、各守其规、各尽其责、各显其长、各得其所，最终实现有序有效的协同，在切实解除城乡居民疾病后顾之忧的同时推进健康中国建设。

申曙光作工作报告

中国社会保障学会副会长兼医保专委会主任申曙光向大家汇报了医保专委会2024年工作报告和2025年工作安排，指出医保专委会在中国社会保障学会的坚强领导下，积极为全国医保学界、业界、政界三界以及医保、医疗、医药“三医”搭建稳定的学术研究机制与交流平台，勇毅承担国家及地方重大研究任务，为推动“三医”协同发展及其运行规范做出了直接且重要的贡献。2025年是“十四五”规划的收官之年，也是全面深化改革向纵深推进的关键之年。医保专委会在学会的领导下，一方面将继续要做足“专业”的文章，开展深度研究，不断沉淀积累，把专委会建成相关医保领域的政策库、数据库、人才库、案例库。

严娟作专委会内设机构调整情况说明

中国社会保障学会副会长兼医保专委会常务副主任严娟向大家介绍了医保专委会委员调整及内设机构调整情况说明。在新的组织架构下，各部门将围绕"三医"联动改革需求，建立跨部门协作机制，促进各部门之间的有效沟通、信息共享和资源整合，形成工作合力，为医保专委会在“三医”领域的研究与实践提供有力支持。

韩凤主持第一阶段会议

医保专委会顾问韩凤主持第一阶段学术交流活动。

仇雨临作大会报告

医保专委会副主任、中国人民大学仇雨临教授以“优秀案例探讨“三医协同”在医疗机构实践”进行分享，强调了DRG应用中数据支撑、全流程管理及创新机制对降本增效的作用。

王虎峰作大会报告

医保专委会副主任、中国人民大学王虎峰教授围绕“公立医院绩效管理与医保支付方式相结合的路径、策略与方法”进行发言，阐释了DRG支付与绩效管理区别联系、现实挑战及融入策略方法。

朱铭来作大会报告

医保专委会副主任、南开大学朱铭来教授围绕“商业健康保险高质量发展面临的挑战和政策建议”进行分享，提出产品创新、数据共享、基本医保协同等政策建议。

于保荣作大会报告

对外经济贸易大学保险学院健康保险与卫生经济学研究中心主任于保荣教授围绕“中国医疗服务价格改革历史、现状与未来探索”，为医疗服务价格改革提出进一步思考与建议。

翟绍果作大会报告

医保专委会副秘书长、西北大学翟绍果教授围绕“面向全民健康的医疗保险费用覆盖的结构困境与制度转型”进行分享，指出现有人口、疾病结构问题，提出建构弹性筹资、智能支付等转型路径。

李淑春主持第二阶段会议

医保专委会顾问，国家医疗保障局医药管理司原副司长李淑春主持第二阶段学术交流活动。

廖藏宜作大会报告

中国政法大学廖藏宜副教授聚焦“DRG付费与医疗服务价格调整协同机制”进行分享，解构付费逻辑、控费观及二者内联关系，提出分档调价等协同建设思路。

耿鸿武作大会报告

清华大学老科协医疗健康研究中心耿鸿武副主任围绕“新医保体制下药品集中采购现状和趋势”进行分享，介绍采购项目情况、政策优化方向及未来向多领域延伸、数字化转型等趋势。

刘继同作大会报告

北京大学公共政策研究中心刘继同副主任围绕“中国化现代社会健康保险财政学理论体系与现代社会福利财政制度化原理”进行分享，重点强调了财政学理论对医保的指导意义。

严娟作大会报告

中国社会保障学会副会长严娟围绕“一人一档全民参保数据库建设的研究与思考”进行分享，阐述了全面参考库的建设现状。

医疗服务价格改革讨论会场

专题讨论会一“医疗服务价格改革讨论会”由医保专委会顾问、国家医保局医药管理司原副司长李淑春和医保专委会副秘书长、广州医科大学卫生管理学院副院长范阳东教授分别主持，来自国家和地方医保部门、北京大学、中国药科大学、医保专委会的7位专家学者作了主题发言。上半场会议，国家医疗保障局价格招采司医药价格处处长蒋炳镇作了题为“建立以医疗服务为主导的收费机制的若干思考”的报告，内蒙古自治区医保局价格招采处处长李树珍作了题为“内蒙古自治区立项指南对接落地实践”的报告，广东省医保局价格招采处二级调研员黄伊俐作了题为“广东省价格项目立项指南实践与思考”的报告。下半场会议，北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系副主任、研究员杨莉作了题为“深化医疗服务价格改革的内在逻辑与实践经验”的报告，中国药科大学国际医药商学院副院长徐伟教授作了题为“立项指南背景下医用耗材的收费与医保支付”的报告，北京大学公共政策研究中心副主任、研究员江滨作了题为“新增医疗服务价格项目医保准入政策与经济学评价”的报告，医保专委会副秘书长张圣和作了题为“医疗服务价格项目立项指南编制思路研究与思考”的报告。与会专家围绕医疗服务价格改革主题，从理论与实践两方面系统探讨了改革的新进展与新思路，为推进全国价格项目规范统一、优化医保支付协同机制、促进公立医院高质量发展提供经验建议。

医用耗材医保通用名应用讨论会场

专题讨论会二“医用耗材医保通用名应用讨论会”，由中国社会保障学会医保专委会副主任陈文及孙洁分别主持了主题演讲及互动讨论环节。汇聚多方专家学者与企业代表，围绕医用耗材医保通用名相关议题进行主题发言并展开深入探讨。

在主题发言环节中，来自中国食品药品检定研究院医疗器械标准管理研究所、医疗机构及医保专委会的7位专家学者分享了各自的实践经验与探究洞见。中国社会保障学会医保专委会常务副主任严娟以“医用耗材医保通用名研究与思考”为题深入探讨；中国食品药品检定研究院医疗器械标准管理研究所副所长张春青以“医疗器械通用名称命名工作介绍”为题进行分享；中国食品药品检定研究院医疗器械标准管理研究所高级工程师易力围绕“医疗器械唯一标识和医保医用耗材分类与代码衔接应用”进行报告；中日友好医院医学工程处处长赵菁作了题为“医保贯标的临床耗材规范管理价值”的报告；中国社会保障学会医保专委会项目部助理研究员王建作了题为“医用耗材医保分类调整与通用名修订”的报告；中国社会保障学会医保专委会项目部助理研究员焦洋作了题为“医疗服务价格项目‘技耗分离’思考”的发言；中国社会保障学会医保专委会秘书长周剑作了题为“医保医用耗材分类与代码数据库动态维护”的报告。

在互动讨论环节，来自江苏省人民医院检验学部的潘世扬主任为我们介绍了检验病理医用耗材医保分类与代码的规则与相关概念。为保障医用耗材医保通用名的顺利落地，来自企业的3位代表分别就医保通用名动态调整机制、医疗机构贯标和映射企业需要做哪些工作等问题进行提问，中国社会保障学会医保专委会常务副主任严娟逐一解答。

医保结算清单应用讨论会场

专题讨论会三“医保结算清单应用讨论会”上，中国社会保障学会医保专委会副秘书长王震及专委会副主任胡牧分别主持了主题发言和互动讨论环节。

在主题发言环节中，来自医保管理机构、医疗机构及高校的7位专家学者分享了各自的实践经验与研究见解。重庆市医疗保障局医疗保障事务中心党委书记周尚文以“DRG支付改革中提升基金结算清单质控水平的重庆实践”为题，介绍了重庆市在医保结算清单质量控制方面的创新举措；江苏省常州市医保中心副主任华芳围绕“医保结算清单落地介绍”，分享了地方医保部门在清单实施过程中的经验与挑战；中国人民大学公共管理学院副教授吕兰婷以“医保大数据应用的问题分析——以医保结算清单为例”为题，从学术角度剖析了当前医保结算清单应用中的关键问题；北京协和医院外科楼住院处负责人孙四伟以“北京协和医院医保结算对账：从‘手工’到‘云端’”为题，介绍了该院在医保结算智能化转型过程中的体验与探索；昆明市延安医院病案管理科科长石艺围绕“医保结算清单工作存在的问题及对策分析”，探讨了医疗机构在清单填报与质控中的痛点及改进建议；原北京积水潭医院病案统计科主任李宪以“医疗保障结算清单的上报及质量监管”为题，结合多年实践经验提出了优化数据上报流程的建议；中国社会保障学会医保专委会副秘书长翟梦媛在“医保基金结算清单的数据治理”主题发言中，从医保结算清单接口优化、质控功能和填报情况等方面，阐述了提升医保基金结算清单数据质量的系统性思路。

互动讨论环节

在互动讨论环节，与会专家就如何确保医保结算清单数据上传准确性展开了深入探讨。多位专家指出，当前医疗机构在上传医保结算清单数据过程中，主要存在三方面问题：一是人员填写不规范，二是上传前数据质量核查机制不完善，三是数据跨层级传输过程中的错误修正机制缺失。为切实提升数据质量，专家建议应从国家层面建立系统化的数据治理机制：首先需要探索实现医疗机构上传数据与国家已上传数据的核对分析，其次应通过建立标准化数据校验规则、完善质量监控体系、强化人员培训等措施，多管齐下提升医保结算清单数据的准确性和有效性。