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新一轮医保基金飞行检查启动,今年首次开展“回头看”

发布时间:2024-04-28 来源:北京日报 浏览:309次

  4月28日,国家医保局等4部门联合发布《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》,启动医疗保障基金飞行检查,2024年将实现全覆盖,首次开展检查“回头看”。

  2024年,国家飞行检查进一步增加抽查城市范围。原则上,每个省份抽查城市数由以往每年每省1个增加为2个,其中各省省会城市必查。此外,国家飞行检查坚持机构类型全覆盖,每个省份同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店。

  2024年,国家飞行检查首次开展“回头看”。今年将从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中,抽取一定比例进行“回头看”。这一措施的主要考虑是,避免已经查过的机构认为几年内不会再查,在规范使用医保基金方面产生懈怠思想,引导定点机构将加强内部管理、规范基金使用作为主动意识和自觉行动。

  2024年,国家飞行检查将重点检查2022年1月1日至2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况,必要时追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。

  针对定点医疗机构,重点查处重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域,查处违法违规使用医保基金行为,重点查处欺诈骗保问题;心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域,检查是否按要求自查整改;针对“回头看”的定点医疗机构,重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在,是否整改到位;公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材;针对收治跨省异地就医患者,检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。

  针对定点零售药店,重点查处伪造处方或费用清单,空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证;参与倒卖医保药品;医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算,伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。

  飞行检查是指医疗保障行政部门组织实施,对定点医药机构等开展的不预先告知的现场监督检查。2019年国家医保局建立飞行检查工作机制以来,5年间陆续组织200多个检查组次,在全国范围抽查定点医药机构近500家。各省纷纷效仿建立起省级飞行检查工作机制,2022年以来已抽查定点医药机构5000多家。目前,国家和省级飞行检查已累计追回医保相关资金80多亿元。

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