2025年12月30日，中国社会保障学会和社会科学文献出版社在北京国二招宾馆联合举行“《医疗保障蓝皮书（2025）》发布暨‘十五五’医保发展座谈会”。来自中国社会科学院、北京大学、中国人民大学、中国政法大学、中国社会科学院大学、首都医科大学、首都经贸大学、浙江大学、西北大学、山西医科大学、中国劳动社会保障研究院、中国人口与发展研究中心、中国医院协会、北京宣武医院、百济神州等机构的专家学者30余人参会。中国社会保障学会会长郑功成、社会科学文献出版社总编辑耿显家出席会议并致辞，中国社会保障学会副会长、浙江大学教授金维刚主持会议。

金维刚主持会议

郑功成致辞

中国社会保障学会会长郑功成在致辞中指出，“十四五”期间，我国医疗卫生与医疗保障事业获得了持续发展，人民群众的疾病医疗负担在不断减轻，医药产业呈现出良好的发展势头，“三医”之间通过深化医保支付方式改革和推进“三医”联动监管等多种举措，亦显现出了日益向好的协同效应。他同时指出，由于医疗服务的公共性与公益性明显不足，医保制度的互助共济性和统筹保障能力不强，疾病仍是人民群众面临的重大后顾之忧，并直接影响到居民生计谋划与消费提振，而健康事实上已经成为新时代最具普遍性的民生发展诉求。一个重大后顾之忧，一个民生普遍诉求，表明建立健全大健康保障体系具有必要性、重要性、紧迫性，而这需要在医疗、医保、医药之间确立“一切为了人民健康”的目标一致性和行动协同性。在坚持各循其道、各守其规、各展其长、各尽其责、各得其所的基础上，寻求“三医”之间有机联动、有效联动的合理路径。他强调，“十五五”时期将是我国大健康保障体系建设的关键时期，迫切需要通过进一步全面深化改革来促使医疗、医保、医药制度得到全面优化，进而按照党的二十届四中全会的总体部署和国家“十五五”规划来谋划新的推进方略与具体举措。他最后指出，在中国式现代化进程中，建设健康中国、提升全民健康素质是既定目标任务，现实中城乡居民热切期盼重大疾病后顾之忧得到切实解除，国家需要更加重视促进“三医”相得益彰地共同发展，将人民带入健康长寿的美好境界。

耿显家致辞

社会科学文献出版社总编辑耿显家在致辞中指出，在“十四五”规划圆满收官、“十五五”即将开局的关键时期，如何破解医疗服务、医疗保障、医药产业协同不足的难题，实现三者良性互动，已成为新时代深化医改的重大命题与民生考卷。他认为，《医疗保障蓝皮书（2025）》将主题聚焦于“促进医疗、医保、医药协同发展和综合治理”，系统总结分析了我国“三医”关系的发展历程、中央和地方改革实践、创新药企的价值实现路径，创造性地提出了“各循其道、各守其规、各展其长、各尽其责、各得其所”理论，进一步厘清了“三医”协同的底层逻辑与客观规律。他表示，《医疗保障蓝皮书》已连续出版六年，始终立足于社会保障制度的理性建构与高质量发展，紧扣医疗保障领域的时代议题，在学界与政策界积累了良好口碑与广泛影响，是对中国医疗保障事业持续发展的高质量动态观察。他希望，未来各位专家学者能继续围绕国家战略与时代需要，加强多元化、深层次的研究合作，为助力中国特色哲学社会科学体系建设与增进人民健康福祉贡献更多智慧力量。

为新书揭幕

随后，郑功成会长、耿显家总编辑一起为《医疗保障蓝皮书（2025）：促进医疗、医保、医药协同发展和综合治理》揭幕。

华颖发布皮书核心观点

《医疗保障蓝皮书》编辑部主任华颖副研究员发布了《医疗保障蓝皮书（2025）：促进医疗、医保、医药协同发展和综合治理》的核心观点。她指出，《医疗保障蓝皮书》是中国社会保障学会自2020年以来连续发布的原创性研究报告。本年度推出的第六部蓝皮书聚焦“三医”协同改革这一核心议题，由总报告以及专题篇、区域篇与案例篇组成，系统剖析了医疗、医保、医药协同发展面临的现实挑战、成因与发展路径。除总报告外，该蓝皮书还涵盖了信息共享与数据联通、监管联动、公立医院、医疗保障、医药行业、中医药发展、分级诊疗、医保支付方式等专题，也包含福建省三明市、浙江省湖州市、湖南省等区域实践样本，以及百济神州等本土创新药企的案例分析，为全面了解和推动“三医”协同走向深化提供了理论支撑与实践参考。她表示，“三医”协同之所以成为中国医疗保障领域的突出议题，其根源在于制度转型与利益格局重构。计划经济时期相对统一的“三医一体”格局被打破后，医疗、医保、医药三大利益主体逐渐分离，原有秩序随之崩塌，而新的规则体系尚未完全成型。随着市场化、社会化进程加快，其目标导向与运行规则差异愈发显著，协同成本不断升高。反观其他国家，相关领域的规则格局已相对成熟稳定，并未面临此类突出的协同适配难题。因此，“三医”协同成为中国医疗保障治理中必须主动回应的核心命题，亟需通过协同发展与综合治理来破解这一现实困境。她强调，当前“三医”协同面临三大关键障碍。一是体制统筹不足，多部门管理导致顶层协调机制不完善。二是运行机制不顺，政策目标与激励约束难以统一，造成医疗服务、医保治理与医药供给侧之间的张力。三是数字支撑不足，由于标准、系统与数据共享机制不完善，跨部门协同的精细化水平受到影响。推进“三医”协同绝不能“各说各话、各自为政”，必须转向协同发展与综合治理的制度安排，而其根本前提是遵循“五各理论”。她阐释郑功成教授的“五各理论”的具体内涵是“各循其道、各守其规、各展其长、各尽其责、各得其所”，这是“三医”高效协同的基础遵循。医疗需循服务规律，突出公益性与服务质量。医保要守社会保障规律，彰显公平性与保障功能。医药应遵市场规则，确保有效、安全、可靠。三方需在各守其规、各展其长、各尽其责的基础上，实现各得其所的协同目标，最终服务于以人民健康为中心的共同导向。协同的现实基础在于“三医”各自的全面优化。医疗端需优化资源配置与服务体系，医保端要推进制度整合与统筹，医药端则应完善创新与质量提升的制度环境，三者形成“各自优化支撑协同推进，协同有效反哺各自发展”的正向循环。她强调，“三医”协同发展的关键在于体制安排与协同机制的双重保障。在体制层面，需建立集中统一的“三医”协同决策体制，实现统一决策、分头执行、强化监督，明确卫健、医保、药监等部门的分工与权责边界。在机制层面，则要健全利益协调与行动协同机制，将协同要求转化为可执行的任务分工，确保政策目标与行动一致。此外，信息共享与数据联通、监管联动是协同发展的两项重要支撑。既要破解信息标准不统一、跨部门协同不足等问题，加强数据安全与隐私保护，减少信息孤岛，也要构建大健康理念下的大监管体系，通过数智赋能与专业化队伍建设提升监管效能，培育共建共治共享的监管生态。她最后提出，推进“三医”协同需依“五各”理论守住边界，以体制机制强化统筹，以数据联通与监管联动提升效能。未来要持续坚守以人民健康为中心的目标取向，尊重各方差异化合理诉求，通过完善的制度设计与高效的执行机制，推动“三医”协同向纵深发展，为健康中国建设筑牢医疗保障根基，充分解决全体人民对疾病医疗的后顾之忧。

恽薇发言

社会科学文献出版社经济管理分社社长恽薇作为编辑团队代表发言。她指出，《医疗保障蓝皮书》自2020年开始出版，每年一本，每一本都有聚焦的主题，已成为了解和分析我国医疗保障事业发展动态的重要窗口，并积淀为有价值的权威参考文献。她认为，蓝皮书的创作团队是中国医保发展的记录者、医保改革的推动者、政府决策与行业发展的建言者。统计数据表明，《医疗保障蓝皮书》的下载量与访问量在各类皮书中的排名均属靠前，充分说明读者对该议题的关注度。她还分享了在写作、编辑方面的注意事项，指出《医疗保障蓝皮书》作为权威参考书，引文来源与数据出处必须准确无误，前后文的写作细节必须保持一致。最后，她分析了医疗保障蓝皮书的综合评价结果，指出蓝皮书选题前瞻性强、数据时效突出、出版节奏高效。未来，还可以在专题深层剖析、个案长期追踪等方面进一步提升，同时进一步优化传播策略，增强蓝皮书的公众触达能力。

翟绍果发言

皮书作者代表、西北大学教授翟绍果在发言中指出，当前“三医”在整体性、系统性和协调性方面仍存在差异，亟需在大健康背景下构建大监管理念，实现多部门、全链条、全流程的协同联动监管。他强调，“三医”监管联动的核心在于“各循其道、各守其规、各显其长、各尽其责、各得其所”。虽然“三医”在职能上已各循其道，但道与道之间仍存在信息壁垒，规矩尚未联动，在一定程度上抬高了协调成本。因此，需明确各自监管定位，医保发挥杠杆效应，医疗作为服务提供的关键枢纽，医药提供技术支撑和动态调节。在此基础上，形成政策协同、组织协作、信息联通、利益协调和执法联动五大机制。针对当前体制机制碎片化、信息共享壁垒、执行能力不足等问题，他建议：一是优化制度设计，在国务院和省级层面增设“三医”联合监管委员会实体化机构；二是强化数智赋能，推动全国一体化算力网建设；三是提升执法效能，建设专业化监管队伍；四是锚定价值医疗，以医保支付为杠杆、公立医院改革为支点、药品集采为纽带，实现“三医”利益平衡；五是凝聚多方合力，构建社会共治格局。

王渊发言

百济神州中央市场准入和公共事务执行总监王渊作为医药行业代表发言。她指出，当前中国医疗保障体系已奠定坚实基础，但医疗机构市场化与公益性协调问题亟待解决。她建议，在“十五五”规划中，通过制度创新为公立医疗机构提供财政补贴或市场化运营空间，允许其与商业健康险建立财务合作激励机制，使商业健康险与医疗机构能形成有效协作，促进健康管理水平提升，实现“少发病、晚发病、不复发”的健康目标。她认为，商业健康险应发挥预防管理优势，通过患者全程管理延长保费支付周期，弥补医保在健康前期管理和后期管理方面的不足。她表示，创新药发展需与医疗服务能力相匹配，只有当公立医疗机构能提供更优质的医疗服务，创新药才能有更大发展空间，推动医疗保障体系高质量发展。

随后，与会专家学者围绕《医疗保障蓝皮书》出版和我国“十五五”医保发展展开了深入研讨。

王延中、金维刚、吕学静、王宗凡发言（从左至右）

中国社会科学院研究员王延中指出，《医疗保障蓝皮书》历经多年发展，已具备系列化、主题化以及文献化与学科化建设并重等特点，成为了医疗保障领域重要的基础文献。《医疗保障蓝皮书（2025）》聚焦“三医”联动这一具有中国特色的议题，系统总结了“十四五”期间在监管体制、支付方式改革等方面的进展与地方实践经验，为“十五五”时期深化改革提供了参考。围绕“三医”协同治理的未来发展，他强调，医疗保障制度必须坚持公益性主体地位，以保障基本医疗服务可及性、防范因病致贫风险为核心目标。社会医疗保险应发挥主导作用，商业健康保险可作为补充。在医疗服务体系建设方面，他认为大型公立医院改革过程中需要平衡好公益性与运营效率。此外，医药领域应充分落实有效市场与有为政府相结合的原则，既要发挥市场竞争作用，也要加强政府对关键环节的监管，从而促进医药产业健康发展。

中国社会保障学会副会长、浙江大学教授金维刚指出，“十五五”时期需要从五个方面促进医保制度高质量发展：一是推进制度整合统一，促进职工医保和居民医保待遇水平差距实质性缩小；二是完善居民医保筹资机制，降低高风险弱势群体的缴费负担，巩固全民医保；三是提高医保保障水平，借鉴发达国家个人自付封顶、医保基金支付不封顶的国际经验，有效利用基本医保基金累计结余，切实减轻个人费用负担；四是健全多层次医疗保障体系，重点强化多层次医疗保障体系中医疗救助的“守底线”功能；五是在落实中央政策方针和吸取地方实践经验的基础上，稳步推进基本医保省级统筹。

首都经贸大学教授吕学静指出，《医疗保障蓝皮书》主题鲜明，对我国医疗保障的发展做出了较大贡献。她认为，“十五五”时期，医疗保障应在以下两方面进一步优化，让“医改”与“药改”的成果更好惠及人民群众。第一，推动医疗资源的下沉，使基层社区更好地与医疗服务对接，进一步推动分级诊疗的发展。同时，应改革医疗服务的内部流程，推进就医过程中医疗影像的充分共享与AI技术的高效利用。第二，高度重视药品的疗效问题。我国通过药品集采大幅降低了药品的价格，但若药品的疗效不佳，反而可能导致患者进一步治疗，造成更大资源浪费。我国老年人口众多，老年人的慢性病防治在很大程度上依赖长期用药，因此必须重视集采药品的疗效与质量问题。

中国劳动社会保障科学研究院研究员王宗凡指出，医保制度在“十四五”基础上，应继续走向成熟定型。当前仍需推动制度整合改革，借鉴长期护理保险在统筹职业与居民保障、实现互助共济方面的经验，为医保体系改革提供参照。他强调，筹资机制改革虽不能彻底解决所有问题，但社会保险的兜底功能必须坚持。多层次医疗保障体系建设在我国具有明显特殊性，尚未形成完整体系，因此必须进一步明确医保在多层次保障中的定位与职能。针对“三医协同”，他认为全民医保应更好发挥战略购买作用，助力缓解区域间不平衡问题。医疗改革目标需进一步清晰化，在控制高等级医疗过度扩张的同时，切实提升基层医疗服务能力，推动整体体系向更均衡、更可持续的方向发展。

简伟研、焦卫平、应亚珍、娄宇发言（从左至右）

北京大学教授简伟研指出，当前“三医”协同的难点在于各方都在规避不确定性，缺乏协同动力。他建议，应以“减少病人”为共同目标，重塑三方激励机制。具体而言，医保方乐见病人减少，这意味着可提升医疗保障待遇；医药方在病人减少的前提下，单个患者可获得更多医保资源，更有利于推广优质药品。但医疗方面临根本性矛盾，当前按劳计酬的机制使医院倾向于增加服务量，与减少病人的目标相悖。因此，他强调，改革关键在于推动医保支付方式改革，从按服务量付费转向按健康结果付费。通过建立结余留用机制，让医疗机构在减少不必要医疗行为时收入不受影响，甚至从中获得合理收益。只有破解医疗方的激励困境，才能真正形成“三医”合力，实现健康保障的可持续发展。

北京宣武医院医保办主任、中国医院协会医院医保专委会秘书长焦卫平指出，当前临床工作面临多重考核与制度约束，如何让医生专注于患者诊疗而非各类考核，已成为提升医疗质量的关键。他表示，当前医疗机构面临多重挑战：一是医保战略性购买机制有待完善，需要进一步探索真正体现医务人员劳动价值的支付机制；二是应在支持医药创新与保障基金可持续之间寻求平衡，引导资源投向具有临床价值的创新；三是面对日趋严格的基金监管，应注重分类管理与精细施策，避免“一刀切”；四是公立医院需在坚持公益属性的基础上不断实现自身可持续发展。他建议，未来学术研究应更多关注政策在医疗机构一线的执行情况，尤其是关注医院医保办等基层落实单元的实际运作机制。

首都医科大学研究员应亚珍指出，当前基本医疗保障面临诸多挑战，居民医保缴费满意度持续下降反映出制度改革已进入攻坚阶段。她建议，未来撰写报告应聚焦以下关键问题：一是省级统筹推进中的区域差异，东三省等地区因财力受限难以实现基金调剂，而福建等发达地区则具备较大调节空间，需加强对各统筹区域实际运行情况的深入调研；二是职工医保与居民医保的双重失衡问题亟待破解，居民医保个人负担比例较高，而职工医保仍有结余，但现有制度规定两者需分类保障、独立运行、自求平衡，使得两者难以互济，建议从法理层面重新审视这一制度安排，探索在支付端实现制度衔接，使 DRG、DIP 病种分值权重与点值保持一致；三是人口战略背景下生育保险的制度创新，需研究如何将辅助生殖纳入医保支付范围，并完善长期护理保险制度；四是医共体按人头付费机制的优化，应以健康结果为导向，推动医疗服务关口前移与医防融合。

中国政法大学教授娄宇指出，“十五五”时期应强化法治医保建设，推动医疗保障体系向更科学、更规范的方向发展。他强调，应依据科学立法、严格执法、公正司法、全民守法的要求推进相关工作：一是在科学立法方面，适时总结全民医保制度经验，推动医疗保障领域立法突破；二是在执法管理方面，厘清协议管理与行政监管的关系，完善对定点医药机构的管理机制；三是在司法实践方面，结合DRG、DIP等支付方式改革，发布典型案例，推动同案同判；四是在守法环节，将医保守法纳入个人信用评价，同时加强对老年人、灵活就业人员等群体的法治宣传教育，提升参保群众维护自身权益的能力。

袁涛、翟绍果、乔庆梅、庄琦、王海漪（从左至右）

中国人口与发展研究中心研究员袁涛指出，《医疗保障蓝皮书》的编撰应融入健康中国视角，聚焦控制个人自付医疗费用、完善基本药品制度两大核心目标，以目标导向倒逼医保制度整合。从宏观层面看，公立医院收入已出现明显下滑，其中财政投入缩减是主要原因，医保控费为次要影响因素。他建议，职工医保与居民医保可从现行模式转向“收支两定”，借鉴日本相关经验，结合城乡居民收入差异探索制度统一路径。同时，他强调生育保险是长期被低估和忽视的重要制度。其覆盖范围、资金体量及社会价值均不逊于长期护理保险，建议将生育保险从医保资金中剥离，与育儿补贴、育儿津贴等整合，建立统一的生育支持制度体系，更好地应对人口形势变化。

西北大学教授翟绍果指出，“十五五”期间，医疗保障体系建设需要积极回应人口流动加速、就业形态灵活多元、数字信息互联互通等新形势新要求。他建议从三个维度推进改革：一是在全国统一大市场背景下，通过纳入式参保机制打破城乡、区域和身份壁垒，将灵活就业人员、新业态从业者等全面纳入法定医保体系，实现制度层面的公平统一；二是在省级统筹深入推进过程中，构建跨区域公共服务协同机制，推动异地就医结算等服务无缝衔接，实现医保服务的便捷可及；三是依托医疗健康云平台建设，打通医疗、医保、医药数据壁垒，实现诊疗信息、健康档案等互联互通，为参保人提供从预防、诊疗到康复的全链条融合性健康保障服务。

中国人民大学副教授乔庆梅指出，历年《医疗保障蓝皮书》体现了良好的延续性与传承性，为持续探索奠定了扎实基础。她指出，应在健康中国战略的整体框架下，系统推动覆盖全生命周期的医疗健康信息共享与整合。这意味着要打通从孕产期、婴幼儿期到老年期各个阶段的健康数据壁垒，建立完善的信息互联互通机制。她强调，这项工作对于提升全民健康管理水平具有重要意义，更是实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的关键举措，体现了预防为主、关口前移的现代健康理念，有助于从根本上提高人民群众的健康水平。

中国社会科学院大学副教授庄琦指出，《医疗保障蓝皮书》为我国医疗保障事业发展提供了重要指引。报告不仅系统梳理了“十四五”时期的进展，还对“十五五”时期乃至更长期的规划作出了前瞻性思考。围绕“三医”协同中的数字化建设议题，她表示，当前数字化已从“软协同”进入“硬协同”阶段，关键在于抓好三个方面：一是标准建设。医保系统的标准化是数字化的基础，重点应聚焦于目录标准、数据质量标准以及接口与交换标准，以支撑系统互联、数据互通。二是共享机制。数据共享需进一步解决“共享什么、如何共享、责任归属”等问题。三是治理架构。数字化建设应转向常态化治理，包括建立数据资产与合规管理机制、强化安全与隐私保护体系。

山西医科大学讲师王海漪指出，“三医”协同不仅限于基本医疗保险领域，其意义同样适用于慈善医疗救助、商业保险等多层次医疗保障体系。她强调，支付方式改革挑战根源在于市场化结构机制，医生困境是医疗系统改革的核心问题。她表示，公益性与商业医疗保险合作本质上是预付制改革，但由于担心医患合谋，难以实质性增加医院收入，公立医院收入仍主要依赖政府投入和财政支持。她建议，“三医”协同研究应增加政府为主体的视角，更全面展示政府、医疗、医保、医药四方协同的系统性框架，从而推动构建更加有效的多层次医疗保障体系。

郑功成会长在总结发言中指出，《医疗保障蓝皮书》是中国社会保障学会持续建设的一个战略性品牌项目，发挥着理论引领与决策参考的重要作用。大家对第六部医疗保障蓝皮书的充分肯定，可以理解对通过推进“三医”协同来切实解除城乡居民疾病后顾之忧的高度认同，而对“十五五”时期深化医保改革的意见建议表明有高度共识，这就是必须给人民群众提供清晰的医保预期。他进而指出，展望“十五五”时期医疗保障的发展，必须确立“倒计时”意识，因为2020年中共中央、国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》中明确提出到2030年时全面建成中国特色医疗保障制度的目标任务，必须具有紧迫感。同时秉持“谨慎”和“乐观”的态度。“谨慎”是需要客观正视现实问题，理性把握改革方向与节奏，应当看到深化医保改革仍面临诸多“拦路虎”，路径依赖依然强劲，进一步全面深化医保改革具有艰巨性与复杂性。现实表明，无论是职工医保与居民医保两制合一，职工医保个人账户改革深化，还是居民医保个人筹资机制的改革，以及省级统筹的推进，都是优化现行制度安排的必由之路，但又绝非易事，特别需要凝聚优化医保制度的共识，在目标一致的条件下多管齐下地实现理性建制、高质量发展。“乐观”是因为“十五五”时期的国家发展蓝图已经绘就，目标指向就是扎实推进共同富裕、实现基本公共服务均等化取得明显进展，还有投资于人与政府资源更多用于民生建设的政策取向，不仅决定了整个医保制度必须尽快走向全面优化，而且必定能够步入切实解除城乡居民疾病医疗后顾之忧并持续增进全民健康素质提升的大健康保障新境界。他还指出，“十五五”时期医疗保障事业发展应以“一老一小”重点群体为突破口，免除新生儿和高龄老年居民的缴费负担，构建出更加公平、普惠、可持续的全民健康保障网络。

在会议正式召开前，郑功成会长还主持召开了第七部医疗保障蓝皮书作者会议，对已经完成的各部分初稿进行了讨论，并对进一步修订完善相关报告进行了部署。

历年出版的《医疗保障蓝皮书》《医疗保障蓝皮书》是中国社会保障学会组织出版的原创性医保研究系列成果，它由郑功成教授任主编，申曙光教授任副主编，华颖副研究员任编辑部主任并负责具体的组织协调工作，对医疗保障素有研究的学会成员组成作者团队，是代表学会医疗保障研究水准的集体成果。自2019年启动以来，已经出版了六部，分别为《中国医疗保障发展报告2020：新机构、新成就、新挑战与新前景》《中国医疗保障发展报告2021：走向全面深化的医疗保障改革》《中国医疗保障发展报告2022：医保基金政策演进、实践效果及优化》《中国医疗保障发展报告2023：多层次医疗保障体系建设与发展》《中国医疗保障发展报告2024：以数字化促医疗保障治理现代化》《中国医疗保障发展报告（2025）：促进医疗、医保、医药协同发展和综合治理》。第七部医疗保障蓝皮书聚焦“十五五”医疗保障改革与发展，已经完成了初稿，经过修订完善后将于2026年上半年出版。