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我会课题组赴西安调研精神障碍患者生存状况
信息来源:新闻中心 时间:2018-06-10 浏览量:478

    2018年6月9—6月13日,中国社会保障学会课题组赴西安市开展“精神障碍患者生存状况与公共政策完善”调研活动,我会医疗保障专业委员会顾问、调研组组长韩凤,课题组成员、中国人民大学副教授李莹,学会理事、华北电力大学教授姚建平,学会青年委员会副主任委员、西北大学副教授翟绍果,西北大学教授高晓彩,以及学会秘书处学术助理、中国人民大学博士生陈斌、高静华,中国人民大学硕士生张丙霞、华北电力大学硕士生罗静雯,课题资助方西安杨森的代表一行十人参与了此次调研。

座谈会会场

    6月10日上午,课题组在西安召开“精神障碍患者生存状况与公共政策完善”座谈会。座谈会邀请了西安市人社局、西安市民政局、西安市残联、西安市精卫中心等部门和西安交通大学第一附属医院、西安市蓝田益康医院、西安市莲湖安定医院等机构的有关负责人到会介绍情况并交流意见。我会医疗保障专业委员会顾问、调研组组长韩凤主持座谈会。

调研组组长韩凤在主持会议

    韩凤顾问首先介绍了会议背景,她指出,精神障碍患者是最贫困、最需要、最值得关注的群体,只有实现这部分人群的脱贫,才能实现美好生活的愿望。从事这项工作既有一份责任、更有一种感情。中国社会保障学会于今年4月启动了“精神障碍患者生存状况与公共政策完善”课题,前期已经在北京、武汉召开了三次座谈会并开展了专题调研。该课题旨在全面了解精神障碍患者及其家庭的生存状况,并在评估现行政策基础上,掌握还有哪些问题需要引起政府和社会的关注,目的是为这部分人群带来真正的福祉。

西安市精卫中心副院长吴斌在发言

    西安市精卫中心副院长吴斌在发言中指出,西安市精神防治工作存在的主要问题:一是基层医疗机构和精防人员规模较小,不能满足精神障碍患者的管理需求。二是基层医疗和精防人员的专业水平较低,流动性较大,特别是基层专干流失严重,导致随访不到位,病人复发率和肇事肇祸发生率高。三是社区康复不足,由于社会歧视,社区不愿建设康复场地提供康复训练,且没有精神康复的专业人员。他建议,应提高精防人员的专项福利待遇,增加其职业认同感,民政部门应加强社区康复硬件建设,提升精神障碍患者的康复水平。

西安市人社局医疗保险处处长李蜀荣在发言

    西安市人社局医疗保险处处长李蜀荣在发言中指出,精神病人的贫困率高达78%,家族史较多。西安市在精神障碍患者医疗保障方面采取了一些有益措施:一是对精神病人实行按项目付费,杜绝治疗周期没有完成就把病人推给社会的情况。二是配合公安部门和社区,将重症精神病人集参集保,保证参保后及时享受医保待遇。三是对精神障碍患者使用的新药、长效针剂进行探索,个人支付40%。精神病人管理存在的问题主要有:一是按项目付费可能导致医疗费用增长;二是部分新型治疗方法,比如音乐治疗等还没有纳入医保报销范围,希望在国家层面尽快出台相关标准。

西安交通大学第一附属医院教授高成阁在发言

    西安交通大学第一附属医院教授高成阁在发言中指出,附属医院精神科共有两个病区,80张床,医生的学历层次比其他科室相对较低。收治的严重精神病人覆盖内蒙、山西等省份,门诊严重精神障碍患者占40%,其中首发病人和学生较多。精神障碍患者的停药复发率高,健康教育不足。建议将医院正规的心理治疗和康复项目列入收费项目,以免发生医院不收费或收费过低不开展相关项目,从而造成社会心理机构的咨询费用过高,患者经济负担更重的情况。她建议,加强对转岗医生培训的监管和继续教育,提升从业医生的职业水平,并提高精神科医生的待遇,吸引更多优秀人才投身精神卫生事业。

西安市蓝田益康医院院长刘建伍在发言

    西安市蓝田益康医院院长刘建伍在发言中指出,精神障碍患者社会地位低、经济能力差、生活状况堪忧,精神科专干每月仅1200元,益康医院住院精神障碍构成中,精神分裂症患者占86.5%,贫困病人占30%-50%。他提出,该院住院患者中,职工医保可报销90%,残联救助10%,城乡居民医保可报销75%,残联救助25%,因此住院病人无需负担治疗费用,只需承担每天的生活费15-17元。门诊患者中,每月治疗费用在300-600元。他建议,积极落实精神卫生法,提高精神卫生工作者的待遇;提高精神科床位费、治疗费、护理费,应该比综合医院提高约15%;城乡居民医保应按床日计费,不应按次均费用考核精神病专科医院;对承担社会公益事业的私营精神病医院应一视同仁;完善以奖代补政策;残联救助应像医保政策一样执行同步报销,而不应积攒到年底报销等。

西安市莲湖安定医院业务院长袁伟在发言

    西安市莲湖安定医院业务院长袁伟在发言中指出,西安市精神卫生防治存在社区精防人员不固定、一人多职、专业水平不高等问题,很难做好管理服务工作。精神障碍患者的门诊服药以二代药为主,但住院补贴高于门诊补贴,一方面造成二级专科医院存在压床现象,另一方面造成门诊患者在享受补贴后,经济负担依然过重。

西安交通大学第一附属医院精神科副主任陈策在发言

    西安交通大学第一附属医院精神科副主任陈策在发言中指出,实际工作中,病人出事的追责与保护患者隐私之间存在矛盾。精神障碍患者更加需要高标准、高待遇、高要求的防治,因此更应提高精神科医生的待遇和素质要求,而不是降低精神科医生的门槛。要注意到精神障碍患者年龄结构、群体结构和疾病的变化,精神病人也面临老龄化的问题,相应的伴发的躯体疾病显著增多,应回应这些变化,改变防治重点。她建议,提高精神科医生的培养起点,加强全科医生的培养,本科教育就设置精神专科的起点太窄,不能满足精神障碍患者伴发躯体疾病的需要。

西安市残联康复处处长崔安民在发言

    西安市残联康复处处长崔安民在发言中指出,残联共有注册精神障碍患者2.1万人,残联系统将20家精神病专科医院作为重症精神残疾人的托养机构,包括集中托养和日间照料两种形式,托养机构以民办为主。下一步,应考虑对精神病患者提供重度护理补贴。

西安市人社局副局长杨庆在发言

    西安市人社局副局长杨庆在发言中指出,重症精神患者家庭普遍比较贫困。西安市采取了多种途径加强精卫技术人员的配备工作,包括允许在学校先行培养,对特殊人才允许精神卫生医院进行精准招聘等。他认为,应区分治疗与康复的标准和界限,实现医保在治疗中的作用。精神障碍患者的“防、治、康、归”涉及多部门的责任,应通过让其享受就业补贴和公益性岗位的补贴,提供自主创业培训等促进就业。

    6月10日下午,课题组成员参观了西安市蓝田区益康医院,并进村入户走访,实地了解精神残疾人家庭的的生存状况;6月11日上午,课题组走访了西安安定医院,对西安市的精神残疾人托养和精神卫生防治体系进行了解;6月11日下午,课题组走访了西京医院,全面了解了精神障碍患者诊断与识别、精神科医生的培训情况;6月12日上午,课题组走访了西安市残联;6月13日上午,课题组走访了西安市民政局,对西安市的精神残疾人托养、就业、康复等福利政策进行了解和评估。

课题组走访西安市蓝田区益康医院

课题组走访西安安定医院

课题组走访西京医院

课题组走访西安市残联

    通过调研,课题组成员发现,精神科医生非常短缺,精神障碍的漏诊、误诊现象较多,当前精神疾病的识别能力还处于初级阶段,经常被误诊为躯体疾病,不仅耽误了治疗,而且会造成严重的医疗资源浪费。患者普遍存在病耻感,现有的上报制度与保护病人隐私之间存在矛盾。理论上病人应到街道主动报告并领取补贴,但现实中常常出现病人及家属不愿去报告,以免造成就业、就学的歧视。基层精防人员多为临时工,薪资待遇较低,补贴发放不到位,流动性较大。病人痊愈后回归社会困难等。

    西安市在保障严重精神障碍患者权益和提高其生活质量方面有很多有益的做法,但也面临社区康复不足、精神科医师培训不成体系、部门与资源分割等问题,值得认真总结。此次活动是根据我会“严重精神障碍患者生存状况与公共政策完善”课题的研究计划开展的一次专题调研,将形成专门调研报告报送相关部门,以推动精神障碍患者公共政策体系的完善。

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