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专访李滔等:全面推进健康中国建设
信息来源:中国党政干部论坛 时间:2021-06-18 12:13:01 浏览量:413

  建设高质量发展的全民医保制度

  《中国党政干部论坛》:医疗保障事关民生福祉,减轻群众就医负担、维护社会公平正义,是促进经济社会发展、实现广大人民群众共享改革发展成果的重要制度安排。全面推进健康中国建设,必须建设高质量发展的全民医保制度。医保制度的高质量体现在哪里?应如何深化医保制度改革? 

  李 滔(国家医疗保障局党组成员、副局长):习近平总书记深刻指出建立全民医保制度的根本目的,就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧,这明确了全民医保制度的基本定位。党的十八大以来,党中央高度重视医疗保障工作,医疗保障制度改革持续推进,在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展,初步形成了“1+2+3+4”的制度框架,形成了一张世界最大的覆盖全民的医疗保障网,基本医保覆盖超过13.6亿人;完善职工基本医保和城乡居民医保两项基本医保制度,报销比例分别达到80%和70%;实施基本医保、补充医疗保险、医疗救助三重制度保障;建立目录管理、医保基金监管、药品耗材集中带量采购和医保支付四项机制。“十四五”时期,医疗保障将坚持以人民健康为中心,推动建设高质量发展的全民医保制度,全力推进健康中国建设。

  建设高质量的全民医保制度首先要准确把握其内涵。

  一是确保人民群众基本医疗保障权益,满足人民群众多元化保障需求。落实习近平总书记要健全重大疾病医疗保险和救助制度,减轻困难群众就医就诊后顾之忧的要求,满足人民群众对健康需求的获得感、幸福感和安全感,建立健全多层次全民医保制度,强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能,保障健康中国建设。坚持基本医疗有保障,发挥基本医疗保险公平普惠的主体保障制度功能;依托补充医疗保险,精准解决大额医疗费用负担,对特殊人群实施倾斜支付;实施医疗救助进行托底保障,建立防范和化解因病致贫返贫长效机制,探索建立普通门诊共济保障机制,发挥医保在“解除全体人民疾病医疗后顾之忧”中的安全网、压舱石作用。

  二是创新开展优质高效的医药保障服务,提升人民群众医疗保障水平。充分发挥医保在“三医联动”改革中的基础性作用,建立药品目录调整机制,将更多的救急救命的药品纳入医保,让“贵族药”开出“平民价”;推进药品带量采购常态化,探索高值医用耗材集中采购制度改革,降低群众医药费用负担,净化行业生态;持续推进支付方式改革,有序推进按病种(组)付费为主的多元复合式支付新局面,探索紧密型医共体总额预付政策;改革完善基金监管体制机制,以零容忍的态度持续打击欺诈骗保,促进医疗机构规范诊疗行为,保障人民群众获得优质实惠的医药服务。

  三是发挥医保在重大公共卫生事件中的防治费用保障作用,为人民群众提供便捷高效的医保公共服务。在新冠肺炎疫情救治与防控中,建立完善“两个确保”政策,确保新冠肺炎患者不因费用影响就医;确保医疗机构不因经费影响救治。特事特办,出台新冠疫苗免费接种的费用保障政策,助力建立全民免疫屏障。完善适应新经济新业态的参保服务,进一步完善异地就医直接结算制度,加快建设全国统一的医保信息系统,提升医保法制化水平。

  建设高质量的全民医保制度,关键要把握好三个转变。

  一是实现医疗保障从高速发展到高质量发展的转变。我国用短短20年时间完成发达国家需要近百年的全民医保发展历程,全民参保率达95%以上,基金收支规模达2万亿以上,建立统一的城乡居民医保制度,医疗保障事业高速发展。建立健全医保制度更要从高速发展转向高质量发展,实现更加公平、应保尽保、强调城乡间、区域间制度政策统一,确保发展成果惠及全民;实现更有效率,提高投入产出比,同样的资金投入购买到更加优质的医药服务;实现更可持续,确保制度没有明显短板;实现更加安全,确保医保改革发展和医保基金安全;实现更加便捷,简化医保服务流程,更加适应老年人等特殊群体需求。

  二是实现调整增量到盘活存量的转变。世界正经历百年未有之大变局,国际形势波谲云诡,叠加疫情影响,国际经济复苏不稳定,国内经济转入中高速增长,同时慢性病和老龄化医疗费用高位增长,仅靠调整“基金增量”,增加财政投入和企业居民缴费难以实现基金收支平衡。必须推动高质量发展,发挥好医保战略性购买,盘活“基金存量”。制度化常态化推动药品耗材带量采购,将更多慢性病常见病药品纳入集采;优化药品目录动态管理机制让群众更快享受到医药技术进步成果;深化支付方式改革引导医疗机构规范诊疗行为,提高基金使用效率。

  三是实现粗放发展到精细化管理的转变。习近平总书记强调,改革和发展要注重实效。推动医保高质量发展是要将重点转变到精细化管理上来。精细化管理是打通改革成果惠及人民群众“最后一公里”的重要举措,要准确把握新发展阶段医保精细化管理的内涵,向管理要效益,在制定细则推动政策上要落地,在优化管理服务上要创新,在运行管理上要实效。更加细心地从群众的痛点和难点、管理的堵点和盲点、数据的疑点等处入手,尊重基层首创精神,鼓励地方在贯彻落实、管理服务上试点创新,完善医保基金运行评价和绩效考核,改善管理、提高效益、开拓创新地提高医保管理绩效,通过智能创新与传统方式并行更好地服务人民群众。

  深化药品监管改革 助力健康中国建设

  《中国党政干部论坛》:药品是保障人民群众健康的重要产品。全面推进健康中国建设,如何深化药品监管改革,确保人民群众用药安全有效?

  颜江瑛(国家药品监督管理局党组成员、副局长):习近平总书记在十九大报告中指出,实施健康中国战略,完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务。药品质量监督管理对保证药品质量,保障人体用药安全,维护人民身体健康的用药合法权益具有重要意义。作为药品监督管理的职能部门,国家药品监督管理局自组建以来,通过改革完善药品监管体制机制,强化药品全生命周期监管,深化“放管服”和审评审批制度改革,不断推动我国医药产业转型发展。通过综合施策,我国药品安全形势持续稳定向好,质量安全水平稳步提升,创新产品数量逐年增加,进一步满足人民群众日益增长的健康需求,为健康中国建设发挥了积极作用,与此同时,我国药品监管还面临一些问题和挑战。服务人民健康,改革正当其时。我们要深入贯彻习近平总书记关于药品监管工作的重要论述,落实党中央关于推进健康中国建设的决策部署,深刻认识人民群众对新药好药的新期盼,深入了解医药产业对营造公平、有序、可预期的药品监管环境的强烈诉求,正视新技术应用、国际形势变化等新挑战,立足新发展阶段,牢牢把握我国从医药制造大国向医药创新强国迈进的重要历史节点,持续推进更深层次改革、更高水平开放及国际合作实现更高质量发展。当前和今后一个时期,要重点把握好以下几个方面。

  第一,持续深化审评审批制度改革。一方面,继续完善研审联动工作机制,支持企业解决医药企业“卡脖子”问题。优化临床急需品种审评审批流程,积极推进国际多中心临床研究,鼓励新药境内外同步研发申报;完善一致性评价的政策和技术标准,持续推进仿制药质量和疗效一致性评价;完善医疗器械分类管理,稳步实施医疗器械唯一标识,支持鼓励医药产业创新发展。另一方面,持续推进“放管服”改革,鼓励产业优势区域在监管政策改革上先行先试,服务支持创新药、高端医疗设备发展,推动医药产业在构建新发展格局中发挥积极作用。

  第二,完善法规标准体系。按照急用先行、分步推进原则,加快药品、医疗器械、化妆品监管急需法规和配套规章、技术指南制订修订,争取早日形成完备的“两品一械”监管法规体系,为医药产业高质量发展提供有力的制度保障。持续实施药品标准提高行动计划,完善药品标准提高工作机制,加强医疗器械标准体系建设,加强化妆品标准管理,全面推进标准体系建设。

  第三,牢牢守住药品安全底线。坚决贯彻落实习近平总书记“四个最严”重要指示精神,坚持底线思维,突出源头严防、过程严管、风险严控,以最严格的监管促进医药产业的高质量发展。夯实企业主体责任,推动企业完善质量管理体系,严格依法依规开展生产经营等活动。落实药品监管责任,统筹用好现场检查、监督抽检、日常监督检查、不良反应监测等监管手段,全面开展系统性风险隐患检查,发挥监管的主动性、能动性,增强监管的敏锐性、精准性,深化药品安全隐患排查化解,让监管始终跑在风险的前面。

  第四,加速推进中药传承创新发展。扎实推进中药审评审批改革,完善中药新药审评技术要求,遵循中药研制规律,推动中药和西药相互补充、协同发展,探索真实世界数据、循证医学等的应用,加快健全符合中医药理论、人用经验、临床试验相结合的中药审评证据体系,发挥中药在疾病预防、治疗、康复中的独特优势,促进中药传承创新。

  第五,全面加强监管能力建设。2021年2月19日,中央全面深化改革委员会第十八次会议审议通过《关于全面加强药品监管能力建设的实施意见》。要准确领会和把握好《实施意见》精神,深化审评审批制度改革,深入推进监管科学研究和智慧监管,研究探索药品监管新方法、新技术,推进监管创新;大力推进技术单位能力建设,全面提升支撑保障能力;推进长三角、大湾区审评检查分中心高效运行,建立科学高效专业的区域性审评检查工作体系;完善检查员队伍建设配套制度措施,全力推进职业化专业化药品检查员队伍建设;制定完善药品安全事件应急预案,提升药品监管部门应对突发重大公共卫生事件的处置能力和水平,建立健全科学、高效、权威的药品监管体系,加快推进药品监管体系和监管能力现代化。

  第六,推进协同高效的现代治理体系建设。准确研判发展机遇、透彻分析困难挑战,以守住药品安全底线、追求药品高质量发展高线为两大基本目标,科学编制“十四五”国家药品安全及促进高质量发展规划,进一步强化医药产业发展顶层设计。强化多部门协同治理,强化与卫生健康、医保部门“三医联动”,推动创新产品、通过一致性评价产品,以及质量安全信用良好的企业和产品优先进入医疗采购和医保目录,推动医疗、医药、医保领域信息化数据共享和连通,逐步建立“三医联动”大数据。同时,要发挥好社会共治作用,充分调动行业协会、学会、企业等社会各方力量,凝聚共识,形成共建共治共享药品安全治理新格局,全面推进医药产业高质量发展,助力健康中国建设。  

  推进健康中国建设 积极应对人口老龄化

  《中国党政干部论坛》:老龄化已经成为今后较长一段时期我国的一项基本国情。党的十九届五中全会强调,全面推进健康中国建设,实施积极应对人口老龄化国家战略。这是以习近平同志为核心的党中央在我国进入新发展阶段、开启全面建设社会主义现代化国家新征程之际作出的重大部署。如何深刻理解协调推进两大国家战略的重大意义,推进健康老龄化? 

  王建军(国家卫生健康委员会党组成员、全国老龄办常务副主任):在庆祝建党100周年的重要历史节点,我们要立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局,必须从以下几个方面,深刻理解协调推进两大国家战略的重大意义,扎实做好各项重点工作。

  一是坚持积极老龄观,辩证认识人口老龄化。人口老龄化是社会发展的重要趋势,是人类文明进步的体现,也是今后较长一段时间我国的基本国情。我国人口老龄化发展速度快,各地老龄化水平很不平衡,城乡差异大,应对任务十分艰巨。第七次全国人口普查数据显示,截至2020年末,全国60周岁以上人口2.64亿,占总人口的18.7%;其中65周岁以上人口1.91亿,占比为13.5%;辽宁、重庆、四川等12个省份65周岁以上人口占比超过14%,已进入中度老龄化社会。

  人口老龄化带来社会支出不断加大。据预测,2050年前后我国养老金及老年人医疗费、照料服务费用和相关福利设施等方面的支出,将占到GDP的1/4左右,给经济社会持续稳定发展带来巨大压力。人口老龄化导致劳动力结构矛盾不断加深。我国16—59岁劳动年龄人口从2012年开始出现负增长,且速度不断加快,劳动力供给优势逐渐减弱。人口老龄化导致家庭结构、人际关系、社会活力及国民心态发生重大变化。

  同时,人口老龄化给经济社会带来潜在机遇和新的发展空间。随着老年人口数量增长,老年群体消费需求增长迅速、潜力巨大。据测算,到2030年,我国老年群体消费总量占GDP比例可上升到15%~23%。此外,社会养老保险基金、企业年金基金、商业寿险基金等金融型养老资产的增加,为资本市场提供了充足的长期资金供给,有利于发展壮大资本市场。劳动力供给的减少,也有利于倒逼企业寻求资本和技术对劳动力的替代,促进产业结构优化升级。2030年以前,我国老年人口的增长主要表现为60岁至69岁低龄老年人的增长。这部分人群具有较高的科学文化素质,是可开发利用的潜在人力资源。

  二是坚持健康老龄化,将健康融入所有政策。通过推进健康中国建设,促进健康老龄化,改善老年人生活环境和社会支持状况,可以有效提高老年人健康水平,帮助老年人更好地参与社会活动,大大缓解人口老龄化带来的压力。

  首先,提升健康水平,增进老年人幸福感。我国人均预期寿命已经提升到77.3岁,但健康预期寿命只有68.7岁,“长寿不健康”成为我国老年人的生活常态。健康状况是衡量老年人晚年生活是否幸福的重要标准,健康服务需求也是老年人最急迫、最突出的需求。在推进健康中国建设过程中,通过普及健康生活方式,加强健康教育,提升全民健康素养,可以促进老年人养成健康的行为方式,显著提高老年人的健康水平;通过优化健康服务,建立优质高效的整合型医疗卫生服务体系,可以为老年人提供综合连续的老年健康服务,切实满足老年人健康服务需求;通过建设健康环境,深入开展爱国卫生运动,加强影响健康的环境问题治理,保障食品药品安全,可以为老年人创造良好的生活环境;通过发展健康产业,优化多元办医格局,发展健康服务新业态,积极发展健身休闲运动产业,可以更好满足老年人多元化、多层次的美好生活需求,提升老年人的获得感、幸福感和安全感。

  其次,做好医养结合,减轻家庭和社会照料负担。目前,我国失能、部分失能老年人有4000多万,据预测到本世纪中叶将接近1亿。数量庞大的失能老年人对照护服务的需求巨大而刚性,给家庭和社会带来沉重的照料负担。解决失能老年人的长期照护问题,是积极应对人口老龄化面临的最急迫的问题。通过推进医养结合,优化整合医疗卫生和养老服务资源,把健康理念融入养老服务的各环节、各方面,鼓励社会力量举办医养结合机构,为老年人提供兼具医疗卫生服务和生活照料服务的整合型健康养老服务,可以较好满足多层次、多样化的健康养老需求,以社会化服务的形式减轻失能老人家属的身心压力,以规模化、规范化服务降低费用负担,从而有效解决“一人失能,全家失衡”问题。

  再次,扩大社会参与,激发老龄社会活力。健康是老年人继续参与经济社会活动、实现“老有所为”的基础性保障。调查显示,我国60—69岁的老年人具有较强的社会参与愿望,70—79岁的老年人仍有部分还能继续为社会服务。拥有良好的身心健康状态和社会适应,不仅可以满足老年人积极参与社会的意愿,充分发挥他们的专长和积极作用,而且有利于缓解人口老龄化带来劳动力短缺的压力,使老年人成为促进经济社会发展潜在并且重要的力量。

  三是坚持系统观念,推进两大战略协调落实。近年来,国家卫生健康委、全国老龄办深入学习贯彻习近平总书记关于推进健康中国建设、实施积极应对人口老龄化国家战略的系列重要指示批示精神,加强顶层设计,做好组织协调,抓好贯彻落实,取得了良好的阶段性成效。特别是在《健康中国行动(2019—2030)》中推出“老年健康促进专项行动”,贯彻积极老龄观,促进健康老龄化,以具体行动提升老年健康水平,下一步将持续深入抓好落实。

  首先,坚持大健康理念。大力促进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变,在做好老年期疾病诊治基础上,全面做好预防、保健、康复护理等综合连续的老年健康服务。加强健康教育,提升老年人健康素养;强化预防保健,做好老年人健康管理与医养结合基本公共卫生服务;积极开展老年人常见慢性病的预防和治疗,延缓老年人功能衰退;加强老年健康服务体系建设,提高老年医疗多病共治能力;推动医疗卫生服务向社区、家庭延伸,更好满足老年人健康养老需求。

  其次,坚持全周期服务。从生命全程的角度,对所有影响老年期健康的因素进行积极干预,为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康服务。持续实施老年人失能预防与干预项目、老年人心理关爱项目,通过提前介入和预防,避免或延迟老年人罹患失能、失智等严重疾病,缩短带病生存期,延长健康预期寿命。深入推进医养结合,完善从居家、社区到专业机构的长期照护服务模式,为老年人提供整合连续的健康养老服务。稳妥推进长期护理保险试点,推动建立长期照护服务体系,扩大照护服务队伍。发展“互联网+照护服务”,稳步扩大安宁疗护试点,满足多样化多层次需求。

  再次,坚持全人群覆盖。实现健康老龄化,不仅要高度关注老年人的健康问题,还要坚持全人群覆盖原则。要通过健康中国建设,使全体国民享有所需要的、有质量的、可负担的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务,提高全体国民的健康水平。在解决好老年人健康问题的同时,还应关注妇女儿童、残疾人、低收入人群等重点人群,倡导优生优育,加强出生缺陷综合防治,提高出生人口质量,实施健康儿童计划,提高妇女常见病筛查率和早诊早治率,有效控制残疾的发生和发展,改善低收入人群的生活状况和健康水平,为缓解老龄社会的医疗照护负担奠定坚实基础。

  最后,坚持大环境支持。将健康融入所有政策,创造人人可及、适合不同年龄和性别的良好健康环境。通过深入开展爱国卫生运动,加强城乡环境卫生综合整治,建设环境干净整洁、适合居民生活养老的美丽家园。开展老年友善医疗机构建设,方便老年人看病就医。推动各领域各行业在管理、服务等方面适老化转型升级,切实解决老年人运用智能技术面临的困难,逐步健全老年人社会优待制度体系。弘扬孝老爱亲文化,营造养老孝老敬老社会氛围,完善家庭养老支持政策。以建设老年友好型社区和城市为抓手,推动全面建成老年友好型社会。

  建设“健康中国” 职业健康要先行

  《中国党政干部论坛》:建设健康中国,要全面提高人民健康水平。职业健康是健康中国建设的重要组成部分。党和国家历来重视职业健康问题,作为中国共产党领导的群众组织,工会如何保障劳动者的职业健康权益?

  许山松(中华全国总工会书记处书记、党组成员):职业人群是国家经济社会发展的主力军和中坚力量,是社会可持续发展的基础。根据国家统计局发布的第七次全国人口普查主要数据结果,我国劳动年龄人口8.8亿人,占全国人口比为62.32%。多数职业人群的职业活动期限较长,约占生命周期1/2。没有职业人群的健康,就不可能有全面的健康。建设健康中国,职业健康要先行。

  党的十八大以来,党中央、国务院高度重视职业健康工作。中共中央、国务院制定《“健康中国2030”规划纲要》,明确提出要“强化安全生产和职业健康”。健康中国行动推进委员会发布《健康中国行动(2019—2030年)》,确定了包括“职业健康保护行动”在内的15个重大行动,指出“实施职业健康保护行动,提升职业健康工作水平,有效预防和控制职业病危害,切实保障劳动者职业健康权益,对维护全体劳动者身体健康、促进经济社会持续健康发展至关重要”。国家不断加大投入,推动落实企业主体责任和部门监管责任,职业病防治体系不断完善,职业健康队伍不断壮大,尘肺病防治等重点工作成效显著。矿山、冶金、建材等重点行业领域粉尘危害专项治理取得积极成效。《职业病防治法》修订研究持续推进,配套规章及技术标准不断完善。职业健康专兼职监管执法人员壮大到2.3万人。职业健康保护行动以及健康企业建设由点及面、逐步拓展。职业病防治技术支撑服务机构大幅增加,防治网络基本形成。

  维护职工合法权益、竭诚服务职工群众是工会的基本职责。工会高度重视并积极推进包括职业健康在内的健康中国建设,做细做实职业病防治等重点工作,切实维护包括职工健康权益在内的各项合法权益。一是强化源头参与。高度重视在参与相关立法和政策制定中充分表达职工诉求,推动建立健全职业病防治联席会议制度,从源头上维护广大职工的安全健康合法权益。二是突出工作重点。聚焦重点行业、重点疾病、重点环节,不断深化工会参与职业健康和职业病防治工作。广泛深入持久开展群众性职业病防治活动和“安康杯”竞赛活动,通过职工技术创新活动,推广职业病防控措施。三是建立协同机制。积极配合政府相关部门协同推进职业病防治信息化建设,建立完善职业病防治相关工作通报制度,提升职业病监测能力,实现相关部门数据互联互通,提升工会参与职业健康和职业病防治工作能力水平。四是加强宣传教育。发挥联系职工群众比较紧密的组织优势,创新宣传方式、拓展宣传内容,广泛深入开展系列宣传教育活动,普及职业病防治知识,树立职业健康理念,营造全社会关心关注支持职业健康的浓厚氛围。

  党的十九届五中全会明确提出,要“立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局,推动高质量发展”,新形势为工会做好职业健康工作提供了广阔空间和舞台,也提出了新的更高要求。工会组织要按照党中央、国务院部署要求,结合自身职能,坚持问题导向,找准定位,明确任务,切实维护好职工健康权益。一是深入开展“职业病防治法宣传周”“安全生产月”等活动,充分发挥互联网、微信、微博等新媒体平台作用,运用工会职工服务网、微信公众号、APP等多途径宣传普及职业病防治知识。编印《尘肺病防治知识职工普及读本》《高温作业防护手册》等知识手册,帮助职工提高防治意识和能力。二是关注并推动解决新就业形态从业人员职业伤害保障问题,从促进新经济新业态长远健康发展和保障从业人员健康权益角度,推动建立政府部门主导的新业态从业人员职业伤害保障制度。三是鼓励支持开展职工疗休养及健康体检工作,完善职工疗休养硬件设施,出台相关制度文件,激励用人单位承担社会责任,建立职工疗休养机制,定期对职工进行健康体检。关注特殊困难群体,协助政府部门做好患职业病职工的救助保障。四是建立健全职业病防治联席会议、工作通报、信息共享制度,构建职业健康监测网络。推动建立工会劳动法律监督与劳动保障监察协作联动机制,配合政府部门对违法超时加班、劳动安全卫生等内容开展监督检查,切实维护职工休息休假、安全卫生等职业健康权益。

  “三明模式”对深化医改的贡献与启示

  《中国党政干部论坛》:习近平总书记高度重视健康中国建设特别是深化医疗卫生体制改革,先后三次在中央深改委听取汇报并肯定了三明医改经验;2021年3月在福建考察时,他再次强调三明医改效果是好的,改革经验是有价值的,值得各地因地制宜借鉴。请问,“三明模式”的特点是什么?对于我们今后深化医疗体制改革有哪些启示?

  李德金(福建省人民政府副省长):福建省委省政府全力支持三明先行先试,在“三医联动”、医共体建设、药品带量集中采购等方面取得积极成效。

  作为老工业城市,三明1958年设市,到了本世纪大量建设者退休,职工医保赡养比持续走低,2010—2011年连续两年出现收不抵支,三明财力不强,无法支撑。在此背景下,三明坚持以问题为导向,下决心先行先试推动医改。

  在医药改革方面,让药品回归治病本源。实行药品耗材“两票制”、联合限价采购等,挤压药耗虚高水分,改革9年共减少药耗支出124.03亿元,为“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格创造了空间。先后9次调整医疗服务价格8241项,增加医疗服务收入57.4亿元,充分体现医务人员劳务技术价值,调高的医疗服务价格主要由医保基金承担。

  在医保改革方面,不断减轻群众看病负担。率先实行“三保合一”,先后组建医管中心、医保局,实行基金市级统筹、招采合一,改革医保支付方式等。城镇职工医保住院患者次均报销比例由2012年的72.3%提高到2020年的75%,城乡居民医保报销比例由46.3%提高到67.6%。全市城镇职工医保在赡养比逐年下降的情况下,职工医院2012—2020年服盈余6.9亿元。

  在医疗改革方面,让医生回归看病角色。组建县域紧密型医共体,实行公立医院工资总额制度,以及党委书记、院长和总会计师年薪制,由同级财政根据考核结果发放。公立医院人均收入大幅提高,医务人员平均年薪由2012年的5.7万元增加到2020年的16.9万元。医院收入结构不断优化,医疗服务收入占比从18%提高到42%,药品耗材收入占比从60%下降到33%。

  在财政投入方面,体现医疗卫生事业公益性。坚持尽力而为、量力而行,各级政府负责公立医院的基本建设和大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务等投入,并将2012年改革前4.51亿元合规债务纳入政府性债务统一管理,由各级政府承担。各级财政对公立医院的投入,已由改革前2011年的1.4亿元提高到2020年的17.45元。

  医改是一项系统工程,点多、面广、线长。三明9年来持续推进医改,勇于改革创新,敢于触碰利益,不折腾、不走回头路,保持正确的发展方向。这是以习近平同志为核心的党中央科学决策部署的结果,是习近平总书记亲自谋划、亲自推动的结果,是我们党以人民中心的发展思想和人民至上、生命至上理念的生动体现。三明医改主要有如下方面经验。

  党中央国务院的决策部署和省委省政府的大力支持是医改成功的前提。医改是一项系统工程,涉及多方面利益格局调整,尤其是进入深水区后,利益掣肘之下改革举步维艰。党中央、国务院高度重视医改工作,加强顶层设计,实行药品耗材“两票制”、联合限价采购等,破除以药养医机制。福建省委、省政府认真贯彻党中央、国务院决策部署,在国家有关部委支持指导下,全力支持三明医改先行先试并加以总结提升。

  有效的领导体制机制和组织是医改成功的根本保障。医改虽是世界性难题,但是解决中国医改问题,还是要切合中国实际。三明市坚持党政主导、“一把手”挂帅;强化组织协调,将医改主要涉及的医疗、医保、医药等“三医”部门工作调整由一位领导统一分管,及时研究部署、高效推进改革任务落实;强化团队建设,建立一支业务精通并相对稳定的医改队伍,确保改革的系统性与延续性。

  “三医联动”是医改成功的根本动力。三明医改始终坚持问题导向,以治药控费为先手棋,创新体制机制,通过改革采购、配送、使用环节,挤压药品耗材虚高水分,规范诊疗行为,推动药品耗材量价齐下,为“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格创造空间。同时,实施党委书记、院长及总会计师目标年薪制,改革医院工资总额制度,实施绩效考核,提高医务人员合法收入,充分发挥医院及医务人员积极性。

  政府主导是医改成功的坚强支撑。习近平总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话中指出,“无论社会发展到什么程度,我们都要毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上”。医药卫生不同于其他领域,不能简单套用市场经济原则。要始终坚持党委领导、政府主导,强化政府办医和监管责任,破除医院逐利机制。

  改革永远在路上。“三明模式”为我们深化医疗体制改革提供了经验和启示,对于福建省来说,要深入贯彻习近平总书记有关健康中国建设重要论述和来闽考察重要讲话精神,坚持以人民健康为中心的改革方向,持续总结推广三明医改经验,全面深入实施健康福建行动,全面深化“三医联动”改革,围绕重点领域和关键环节,促进优质资源扩容和合理布局,大力推进医疗信息化建设,加大卫生健康投入,深度破解就医防病难题,努力让人民群众看得上病、看得起病、看得好病。

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